球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果評(píng)價(jià)

王孟 楊小艷

摘要：目的：評(píng)價(jià)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果。方法：選擇54例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，均行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，觀察分析患者臨床療效。結(jié)果：①患者術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分、前緣高度、中緣高度及Cobb角差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②54例患者中2例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.7%（2/54）。結(jié)論：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮骨折

老年人，年齡大，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，器官功能衰退，常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，容易引起脊柱壓縮骨折。老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，保守治療療效不夠理想，因此，有學(xué)者提出手術(shù)治療方案。本文選擇54例患者作為對(duì)象，旨在探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

選擇我院2017年2月至2018年10月期間收治的54例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，29例男性，25例女性，最小60歲，最大81歲，平均年齡（70.8±5.38）歲，所有病例伴有外傷病史，以腰背部疼痛不適、功能障礙為顯著表現(xiàn)，體格檢查顯示無脊神經(jīng)壓迫體征，影像學(xué)DR攝片結(jié)果顯示壓縮椎體伴有不同程度上的楔形變，胸腰段后凸畸形，Cobb角15-32°，平均（24.3±3.21）°。

1.2方法

本組54例患者均行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，具體方案如下：全麻或者局部麻醉處理后，指導(dǎo)病人取俯臥位，胸部與髂棘下墊腰橋，保持腰部懸空狀態(tài)，基于C型臂X線機(jī)透視條件下，準(zhǔn)確判斷傷椎位置，經(jīng)皮穿刺，微創(chuàng)器械套及特質(zhì)球囊沿著椎弓根，進(jìn)入到楔變椎體，基于導(dǎo)針引導(dǎo)作用下，借助空心鉆鉆入至楔變椎體，并建立工作通道，再利用C型臂X線機(jī)，確定位置及深度適宜。經(jīng)由剛建立的工作通道，向楔變椎體內(nèi)部置入高壓球囊，在透視條件下，緩慢均勻注入非離子造影劑到球囊中，增大球囊體積，通過對(duì)楔變椎體前部及中部的擠壓力，促使楔變椎體膨脹變形，恢復(fù)到正常高度后，將造影劑抽出，拔出球囊。此時(shí)，傷椎內(nèi)部主要為空腔，空腔四周椎體邊緣形成骨壁，隨后，攪拌含造影劑低粘度骨水泥，經(jīng)由工作通道，慢慢注入至椎體內(nèi)部空腔中，通過C型壁X線機(jī)，再次確認(rèn)骨水泥是否充滿椎體空腔，無誤后，拔出工作通道，術(shù)畢。術(shù)后，根據(jù)病人實(shí)際情況，抗生素持續(xù)給藥36h。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）【1】，評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0-10分，評(píng)分越高表示越疼痛。同時(shí)，比較術(shù)前與術(shù)后的前緣高度、中緣高度及Cobb角。另外，統(tǒng)計(jì)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，T值檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、前緣高度、中緣高度及Cobb角

比較本組患者術(shù)前與術(shù)后的VAS評(píng)分、前緣高度、中緣高度及Cobb角，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后，54例患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例傷口不愈合，1例肋骨骨折，發(fā)生率為3.7%（2/54）。

3討論

老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)密度下降，骨小梁細(xì)小、稀疏，皮質(zhì)變薄，增加脊柱壓縮骨折發(fā)生機(jī)率，一旦骨折，需長(zhǎng)期臥床休息，降低生活質(zhì)量，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染等。老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，一般椎體高度丟失較顯著，Cobb’s角偏大，加上劇烈疼痛，促使脊柱后凸畸形加劇，造成胸廓狹窄，縮小胸腔容積，導(dǎo)致肺膨脹不足，誘發(fā)換氣障礙，出現(xiàn)缺氧、心肺功能不全等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致死【2】。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，止痛效果佳，創(chuàng)傷小，預(yù)后效果滿意。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中，向椎體注入骨水泥，促使其凝固，在此期間，產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致該區(qū)域痛覺神經(jīng)末梢壞死，緩解疼痛，同時(shí)，由于球囊擴(kuò)張，撐開椎體，減少壓縮椎體內(nèi)骨小梁交錯(cuò)癥狀與微骨折癥狀，增加骨水泥凝固后椎體堅(jiān)硬程度，提升壓縮強(qiáng)度【3】。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后VAS評(píng)分、前緣高度、中緣高度及Cobb角指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%?？傊?，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，療效確切，有推廣價(jià)值。

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