綜合護(hù)理在尿毒癥血液透析患者的臨床應(yīng)用

摘要：目的：研究綜合護(hù)理在尿毒癥血液透析患者的臨床應(yīng)用效果。方法：以本院2018年2月至2019年2月間收治的128例尿毒癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組64例患者。觀(guān)察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取本院透析科室常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者在血液透析治療期間的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、并發(fā)癥總體發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，并發(fā)癥比例低于對(duì)照患者，組間比較結(jié)果差異顯著，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)尿毒癥血液透析患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，建立治療信心，同時(shí)提升尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；尿毒癥；血液透析；臨床療效

一、資料與方法

（一）一般資料

以本院2018年2月至2019年2月間收治的128例尿毒癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組64例患者。對(duì)照組患者中，30例男性，34例女性，患者年齡區(qū)間在36歲至68歲，患者年齡中位平均值為（52.6±3.5）歲。觀(guān)察組患者中，31例男性，33例女性，患者年齡區(qū)間在35歲至69歲，患者年齡中位平均值為（51.9±3.2）歲。

兩組患者經(jīng)臨床診斷均為尿毒癥，接受3個(gè)月以上的血液透析治療。向所有患者詳細(xì)介紹了本次臨床研究的醫(yī)療價(jià)值，掙得患者同意并自愿選擇了護(hù)理分組，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、臨床病癥等一般資料較為接近，（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取本院透析科室的常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容包括：健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情境護(hù)理、容量管理、飲食護(hù)理等。首先，健康宣教方面，主要指導(dǎo)患者關(guān)注尿毒癥的具體病情，臨床治療透析方案的優(yōu)勢(shì)，向患者詳細(xì)闡述機(jī)體功能下降的因素，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。其次，在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，關(guān)注患者的病情變化，引導(dǎo)尿毒癥患者參與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括：快走、慢跑、上下樓梯、保健操、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持每日40分鐘左右，依據(jù)患者自身情況可分為早晚兩次完成。再次，情境護(hù)理方面，主要以患者身心舒適為護(hù)理原則，為患者提供舒緩的輕音樂(lè)，在患者放松的狀態(tài)下調(diào)試患者的心理情緒。定期組織患者賞析自然風(fēng)光，激發(fā)患者對(duì)于美好生活的心理向往，組織患者之間的健康交流，以及相應(yīng)的互助活動(dòng)，促使患者之間增強(qiáng)信任感與歸屬感。最后，在容量管理方面，注重監(jiān)測(cè)尿毒癥患者的常規(guī)血壓和體質(zhì)量變化情況，通過(guò)詳細(xì)的尿量記錄了解患者病情發(fā)展變化，同時(shí)嚴(yán)格控制患者的體液攝入量。以尿毒癥患者的24小時(shí)尿量和透析超濾量為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)相加獲得患者日均液體攝入量，保持干體質(zhì)量為5%左右，進(jìn)而預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生比例。除此之外，飲食護(hù)理方面，主要指導(dǎo)患者依據(jù)個(gè)人血糖、尿糖、體質(zhì)量等信息，核算日均熱量，合理分析胰島素用量與患者血糖水平的攝入比例，進(jìn)而提供更為合理的飲食方案指導(dǎo)。盡量采取易吸收食物，以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量較高的食物，依據(jù)患者腎功能狀況計(jì)算攝入量，并適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，降低磷、鉀等微量元素的總體攝取量。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上兩組患者的臨床資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以（ ±S）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）百分比表示，采用t檢驗(yàn)。以（P<0.05）代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

觀(guān)察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，組間比較結(jié)果差異顯著，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

（二）兩組患者并發(fā)癥總體發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀(guān)察組患者并發(fā)癥比例低于對(duì)照患者，組間比較結(jié)果差異顯著，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

尿毒癥患者，是由于腎功能衰竭，導(dǎo)致各種腎臟病累積，并造成患者腎臟功能漸進(jìn)性與不可逆性的減退，直至腎功能幾乎完全喪失的臨床癥狀，慢性腎衰終末期被稱(chēng)之為尿毒癥。目前臨床治療主要采取血液透析方案，維持患者腎功能。可以將其視為人工腎、洗腎的臨床治療措施，通過(guò)血液凈化技術(shù)完成體內(nèi)毒素排出。但是由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，患者的心理壓力較大，治療信心較差，醫(yī)囑依從性較低。采取常規(guī)護(hù)理模式，并無(wú)法達(dá)到提高患者治療信心和生活質(zhì)量的效果，尤其體液攝入量控制效果較差，飲食不規(guī)律等情況，也會(huì)間接造成多種并發(fā)癥情況，嚴(yán)重影響患者的治療質(zhì)量和生命健康。基于此，采取綜合護(hù)理模式，從多種護(hù)理維度影響患者的心理狀態(tài)，以及對(duì)于血液透析治療的信心，是臨床護(hù)理方案得以?xún)?yōu)化的重要方向。在綜合護(hù)理過(guò)程中，以患者自身情況制定更為合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，可有效調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，同時(shí)維護(hù)血壓和體質(zhì)水平。尤其心理護(hù)理和情境護(hù)理，可增強(qiáng)患者的治療信心，加強(qiáng)醫(yī)囑依從性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者在采取了綜合護(hù)理方案后，心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，并發(fā)癥比例低于對(duì)照患者，組間比較結(jié)果差異顯著，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可鑒，針對(duì)尿毒癥血液透析患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，建立治療信心，同時(shí)提升尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：楊平秀，女，布依族，籍貫：貴州長(zhǎng)順。生于1984年02月15日，畢業(yè)院校：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)，職稱(chēng)：主管護(hù)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向：血液透析的護(hù)理。