香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕療效觀察

楊明燈

摘要：目的：探討香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）的臨床療效。方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的氣滯血瘀型癥瘕84例，隨機分為對照組和實驗組，各42例。對照組給予桂枝茯苓丸，實驗組給予香棱丸，比較兩組治療效果。結果：對照組總有效率為66.67%，實驗組總有效率為85.71%（P<0.05），且實驗組治療后瘤體體積減小更明顯。結論：香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）能夠能明顯縮小瘤體體積，改善臨床癥狀。

關鍵詞：香棱丸；氣滯血瘀型；癥瘕

婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質有所不同。癥，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。癥瘕相當于現代醫學的盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內膜異位等綜合征包塊。中醫認為子宮肌瘤病機是氣滯血瘀【1】，本文以子宮肌瘤為例，探討香棱丸治療婦人氣滯血瘀型癥瘕臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 以我院2017年12月-2018年12月收治84例氣滯血瘀型癥瘕（子宮肌瘤）患者為研究對象，均符合《婦產科診療常規》【2】中診斷標準，且瘤體直接<5cm。年齡25-52歲，平均42.5歲，病程3個月-2.5年，平均1.8年。隨機分為對照組和實驗組，各42例。兩組患者臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服桂枝茯苓丸，每日3次，每次4粒，4周為一個療程，共治療3個療程。

1.2.2 實驗組 基礎方以《濟生方》中香棱丸為基礎方，而劑量偏大。主要由青皮、浙貝母各12g，丁香6 g，木香、枳殼、川楝子、小茴香各10 g，三棱、莪術各15 g，炙鱉甲（先煎）、夏枯草、生杜蠣各15 g。加甲珠12g、皂角刺15g增強原方活血消癥，軟堅散結。偏血瘀型加雞血藤、丹參各15 g，紅花、赤芍各10 g；偏熱者加黃芩10 g、魚腥草、蒲公英、金銀花、馬齒莧各15 g；偏寒者加桂枝、炮姜各6 g，吳茱萸、焦艾葉各3 g；腰痛者加杜仲、狗脊、川斷各10 g；陰道不規則下血者根據出血原因不同酌加止血藥，如黃芩、白術、黨參、焦艾葉等。每日一劑，水煎至藥汁約600ml，分3次服用，每服7劑歇一天，20劑為一個療程，服藥期間忌辛辣油膩之品，舒暢情志。

1.3 觀察指標 治療前后通過腹部B超測量肌瘤大小（最大直徑）。

1.4 療效標準 治愈：中醫證候主癥及次癥基本消失，子宮肌瘤消散；顯效：肌瘤縮小一半以上，癥狀基本改善；有效：中醫證候主癥及次癥有明顯改善，肌瘤體積縮小；無效：無改善或加重。

1.5 統計數據處理 數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ ）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較。對照組總有效率為66.67%，實驗組總有效率為85.71%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后瘤體體積變化比較。兩組經治療后瘤體體積均有所縮小，實驗組縮小更明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

癥假是婦科的疑難雜癥之一，中醫中對癥假積聚的描述有多種，比如《素問.平人氣象論著第十八》中曰：“寸口脈沉而溺，曰寒熱及疝癥、少腹痛；寸口脈沉而橫，曰肋下有積，腹中有橫積痛”。說明陽氣不足，寒邪侵入人體內導致癥假；《素問.大奇論第四十八》曰：“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急不鼓，皆為癥”；《靈樞.邪氣藏府病形第四》言：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下癥聚。”；《中藏經》曰：“積者，系于臟也；聚者，系于腑也；癥者，系于氣者；瘕者，系于血也……”癥瘕的具體描述體現在《諸病源候論校注》卷十九中：“癥假者，病不動者，直名為癥。若病雖有結瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也，謂虛假可動也【3】。”

癥假的病因病機主要為兩方面，（1）正氣不足，邪毒入侵留滯。《諸病源候論》中有記載：“積聚者由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”、“夫八痞者，榮衛不和，陰陽隔絕，而風邪外人與衛氣相搏，血氣壅塞不通而成痞也。”（2）情志失調，飲食不節，痰飲內結。《靈樞.百病始于生第六十六》中曰：“卒然多飲食，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。腸胃之絡傷則溢于腸外，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝氣蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積結成矣。”

從中醫理論來看，子宮肌瘤屬于癥瘕、積聚，祖國醫學認為，本病的形成，多與正氣虛弱，血氣失調有關。或由經期產后，內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內阻等因素結聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實，虛實錯雜之痼疾【4】。因此，對于子宮肌瘤的治療應理氣行滯、化瘀散結，促進子宮血液循環，加快子宮肌瘤的消散和吸收。香棱丸中青皮疏肝解郁，消積行滯；木香、丁香、小茴香溫經理氣；莪術和三棱理氣破血；川楝子、枳殼除下焦之郁結，行氣止痛；鱉甲、浙貝母、杜蠣軟堅散結；杜仲炭、焦艾葉止血；甲珠、皂角刺活血散結、消癰潰堅。全方具有行氣消滯、活血化瘀、軟堅散結之功。現代藥理研究表明，行氣、活血、化瘀能改善血液循環，促進炎癥滲出物的吸收，促進血腫包塊的消散和吸收，從而起到消炎、消腫、化瘀、消積的作用。本研究中，采用香棱丸治療的實驗組無論是治療效果還是肌瘤減小方面均優于對照組，說明香棱丸治療氣滯血瘀型癥瘕行之有效的基本方，結合自己的臨床經驗在原方加甲珠、皂角刺相得亦彰，療效滿意；該方治療附件囊腫藥到病除，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1].張亞運，周紅光.子宮肌瘤的中醫認識和治療進展.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（7）：127-130

[2].張惜陰.婦產科診療常規[M].上海：上海科學技術出版社，2000：91-92

[3].陳麗萍，吳明慧.中醫辨證治療多發性子宮肌瘤療效觀察.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（4）：177-179

[4].戴廣麗. 香棱膠囊治療子宮肌瘤臨床觀察.四川中醫，2016，34（9）：157-158