拔牙術(shù)后感染和皮下氣腫的原因與防治體會

關(guān)明霞 王玲玲 劉儒強

摘要：拔牙術(shù)是外科手術(shù)中常見的手術(shù)類型。手術(shù)雖對患者的生命和健康不會造成嚴重的威脅，但極易引起不良情況的出現(xiàn)，例如術(shù)后感染和皮下氣腫等，對患者的正常生活造成阻礙。因此，本文結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗和相關(guān)的理論研究，對拔牙術(shù)后感染以及皮下氣腫出現(xiàn)的原因，表現(xiàn)，具體的治療方案以及防治措施進行闡述，從而為提升治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)提供理論依據(jù)和技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞：拔牙術(shù)、感染、皮下氣腫；防治措施

引言：

由于人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等影響。牙齒健康問題也越來越成為人們關(guān)注的問題。隨著拔牙患者的增多，各種術(shù)后問題也開始接踵而至。其中術(shù)后感染和皮下氣腫便是拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，雖不會造成生命威脅，但也會對患者的正常工作和生活造成阻礙。因此筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，對拔牙術(shù)后感染和皮下氣腫的原因進行分析，進而對其防治策略進行探討。

一、拔牙術(shù)后感染

（一）感染的成因

1.拔牙術(shù)區(qū)伴有慢性或急性感染，導(dǎo)致在拔牙手術(shù)中或者手術(shù)結(jié)束后病灶入侵到牙窩處，引發(fā)感染情況的出現(xiàn)。2在拔牙過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面不易愈合，同時拔牙時間較長，導(dǎo)致傷口長時間處于細菌環(huán)境下，從而引發(fā)術(shù)后感染的出現(xiàn)。3.患者除了牙齒健康存在問題，可能還伴有其他方面的疾病，或者部分患者因身體較弱、年齡較大等導(dǎo)致抵抗力底下，都容易引發(fā)術(shù)后感染。4.在拔牙手術(shù)結(jié)束后，創(chuàng)口可能會滯留手術(shù)過程中的殘留物，如碎骨片或用于切割的鉆頭等[1]。5.在拔牙過程中所用到的器械未經(jīng)過嚴格的消毒處理，或因操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷口感染。6.手術(shù)者缺乏無菌操作意識，從而導(dǎo)致創(chuàng)口出現(xiàn)感染。7.操作過程中缺乏規(guī)范性，如炎性肉芽組織未被徹底清除，未對大面積裸露在外的傷口及時進行縫合等。8.在手術(shù)過程中未能有效進行止血操作，出現(xiàn)因血腫引發(fā)的感染情形。9.由于暴力操作導(dǎo)致意外創(chuàng)傷，繼而引起感染。10.在術(shù)前麻醉過程中穿刺頭未進行消毒處理，導(dǎo)致感染源被帶入到深部組織。11.因為患牙處于放療區(qū)域內(nèi)，在放療結(jié)束后拔除患牙后引發(fā)感染。12.患者長時間服用免疫抑制類藥物，如福善美等，繼而引發(fā)感染情況的出現(xiàn)。

（二）感染的臨床表現(xiàn)

拔牙后的感染主要表現(xiàn)為兩種，即急性感染和慢性感染。急性感染一般在拔牙結(jié)束后的3-4天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為傷口疼痛、脹痛或者跳痛，在夜晚會更加嚴重。同時傷口的周圍會出現(xiàn)腫脹出血情況，壓槽內(nèi)伴有膿性分泌物，伴有局部淋巴結(jié)腫大。因頜面部存在相互關(guān)聯(lián)的結(jié)締組織，因此局部感染的出現(xiàn)會進行滲透和蔓延，進而引發(fā)面部疼痛、吞咽困難等情況[2]。嚴重者則會出現(xiàn)乏力、頭痛、食欲減退等情況。但要注意區(qū)分急性感染與干槽癥之間的差異性，避免將二者混淆而引發(fā)治療失誤。慢性感染一般表現(xiàn)為拔牙術(shù)結(jié)束數(shù)十天后出現(xiàn)的輕微疼痛、腫脹、紅腫等，部分患者會伴有肉芽組織增生以及膿液滲出等情況，患者口中會有異味出現(xiàn)。如通過X線對患者進行檢查，則可能會出現(xiàn)牙窩槽內(nèi)的阻射影響，這多數(shù)是由于牙窩槽內(nèi)有殘留的異物導(dǎo)致。

（三）處理措施

如患者發(fā)生急性感染，可采用抗生素對患者進行治療。如發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物滲出，可采用氯化鈉溶液對患者的傷口進行清洗。如果感染較為嚴重，在采用抗生素治療的同時還應(yīng)采用引流術(shù)將膿腫切開，并用氯化鈉溶液反復(fù)清洗創(chuàng)口，并將引流條放置于創(chuàng)口進行引流。如遇患者慢性感染，應(yīng)首先對患者采取局部麻醉，并對患者拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織進行徹底的刮治，及時取出牙槽窩內(nèi)殘留的各種異物，并用生理鹽水徹底沖洗牙槽窩，使牙槽窩內(nèi)重新形成新鮮的血凝塊，并需預(yù)防性全身使用抗生素，在3-4小時后傷口可逐漸愈合。

（四）預(yù)防措施

1.改變傳統(tǒng)的治療方法在傳統(tǒng)的拔牙過程中，常采用錘擊法進行，這種手術(shù)方式給患者帶來的創(chuàng)傷較大，因此應(yīng)采用微動力拔牙法，減少患者承受的創(chuàng)傷、減少手術(shù)時間，進而降低術(shù)后感染的出現(xiàn)。2.改變傳統(tǒng)的治療器械。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步和人們需求的提升，傳統(tǒng)的治療器械已經(jīng)不適用于對患者進行進行。而頰拉鉤能夠?qū)︻a粘膜起到一定的保護作用，防止對軟組織造成損傷。同時金屬強力吸引器的應(yīng)用能夠?qū)⒀栏C內(nèi)的異物及時清除，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。3.優(yōu)化手術(shù)過程中的縫合技術(shù)和切口的設(shè)計。在進行難度較大的拔牙術(shù)時，盡量避免嚴密的縫合。同時要采用封套式的切口方式，保證軟組織能夠順利供血，增強創(chuàng)口的抗感染能力。

二、拔牙術(shù)后皮下氣腫

（一）發(fā)生原因

患者咳嗽、吞咽、吐唾及言語等口腔活動；器械選用不當(dāng)；使用牙挺時敲擊力量過大；注射局麻藥物時不慎將空氣推入皮下組織；牙周組織疏松或附著消失后容易導(dǎo)致空氣倒灌進入皮下組織；口內(nèi)軟組織切口過長、剝離過多、翻瓣去骨后手術(shù)時間過長等均有可能導(dǎo)致皮下氣腫的出現(xiàn)；術(shù)后患者為清除口內(nèi)異物而反復(fù)用力漱口、患者反復(fù)咳嗽等都可能引發(fā)皮下氣腫的出現(xiàn)。

（二）處理方法

在皮下處理中，主要分為局限性腫脹和彌散性腫脹兩種類型。在處理局限性腫脹的過程中，應(yīng)對患者進行嚴密觀察并應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，多數(shù)患者的癥狀會在幾天內(nèi)緩解。在彌散性腫脹的處理中，如患者同時出現(xiàn)胸背部的疼痛、吞咽困難等情況，則應(yīng)該密切關(guān)注。因為這些情況的出現(xiàn)會引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心力衰竭、氣胸等，如遇上述情況應(yīng)及時處理并送往急救中心進行救治。

（三）皮下氣腫的預(yù)防

1.改良手術(shù)器械。引起皮下氣腫的原因有很多，但最常見的當(dāng)屬用傳統(tǒng)渦輪鉆進行牙體切割。因此采用氣動式外科專用切割機，可有效避免氣體直接噴入創(chuàng)口，極大地減少皮下氣腫的發(fā)生。另外，為了防止黏骨膜的滑動，可將組織瓣縫合固定在頰部黏膜，或應(yīng)用頰拉鉤將組織瓣牽開后固定[3]，從而避免口內(nèi)氣體壓入軟組織內(nèi)形成皮下氣腫。2.減少手術(shù)創(chuàng)傷，合理設(shè)計切口，縮小手術(shù)切口，減少組織瓣翻開范圍。拔牙術(shù)后對位縫合創(chuàng)口，囑患者在術(shù)后當(dāng)天不要進行漱口，劇烈咳嗽、吹奏樂器等活動，從而有效避免口腔內(nèi)壓力變化，防止皮下氣腫的出現(xiàn)。

參考文獻：

[1]胡開進，劉平，周宏志. 拔牙后是否需要預(yù)防性地使用抗生素[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（6）：706-707.

[2]張震康，俞光巖..實用口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：707-742.

[3]胡開進.口腔外科門診手術(shù)操作規(guī)范[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.