我國靜脈用藥集中調配中心收費現狀的系統評價

楊春松 張天一 張伶俐 林蕓竹 韓璐 王葉立 高山 荊文榮

中圖分類號 R952 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）17-2414-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.17.22

摘 要 目的：系統評價我國靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）收費現狀，為我國PIVAS收費標準的制訂提供參考。方法：計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普網和萬方數據及相關政府網站，收集自建庫起至 2019年1月上述數據庫及網站收錄的評價我國PIVAS收費現狀的文獻，收集PIVAS收費的成本測算、收費標準、影響因素等指標，并對結果進行描述性分析。結果：共納入5篇文獻，全部為綜述。基于現有文獻，除山東、廣東、云南三省外，其他省（區、市）尚未報道地區性收費標準。這三個省的PIVAS成本測算方法大致相同，將業務費、勞務費、醫療儀器等購置及使用費、間接費相加即得到成本。PIVAS收費標準為普通藥物配置費3～5元/份、抗生素配置費5元/份、腫瘤化療藥配置費8～12元/份，全腸道外營養液配置費20～35元/份，收費水平主要受到當地物價、PIVAS規模、硬件設施投入、管理情況等因素的影響。結論：我國多數省（區、市）PIVAS收費標準尚未建立，且收費標準不統一;納入的文獻中醫院的成本測算方法大體一致。有必要構建PIVAS收費的國家標準和成本測算方法，為國家制訂醫療衛生服務價格提供依據。

關鍵詞 靜脈用藥集中調配中心;收費現狀;成本測算;收費標準;影響因素

Systematic Evaluation of Current Status of Charges in PIVAS of China

YANG Chunsong1，2，ZHANG Tianyi3，ZHANG Lingli1，2，LIN Yunzhu1，2，HAN Lu1，2，WANG Yeli1，2，GAO Shan1，2，JING Wenrong1，2（1.Dept. of Pharmacy/Evidence-based Pharmacy Center， West China Second University Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， China;2.Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children， Sichuan University， Ministry of Education， Chengdu 610041， China;3.West China School of Pharmacy， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To systematically evaluate current status of charges in pharmacy intravenous admixture services （PIVAS）， and to provide reference for the formulation of China’s pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） charging standards. METHODS： Retrieved from PubMed， Embase， Cochrane library， CBM， CNKI， VIP， Wanfang database and related goverment websets， the literatures about current status evaluation of charges in PIVAS of China were collected during the establishment of database to Jan. 2019. Cost estimation， charge standard， influential factors and other indicators were collected， and the results were presented by descriptive analysis. RESULTS： A total of 5 literatures were included， all of which were reviewed. According to the existing literatures， except for Shandong， Guangdong and Yunnan provinces， there were no regional charge standards in other provinces （districts and cities）. The cost estimation methods of PIVAS in these three provinces were basically the same. The cost could be obtained by adding up the business fees， labor fees， fees of medical instruments purchase and use， indirect fees etc. Dispensing charges in PIVAS were 3-5 yuan per piece for general drug， 5 yuan per piece for antibiotics and 8-12 yuan per piece for cancer chemotherapeutics， 20-35 yuan per piece for TPN. The charging level was mainly affected by local prices， PIVAS scale， hardware investment， management and other factors. CONCLUSIONS： There is no unified charging standard for PIVAS in most provinces （districts， cities） of China. The cost estimation methods of the hospitals from the included literatures are basically the same. It is necessary to construct national PIVAS charging standard and cost estimation method， which could provide a basis for formulating the price of medical and health services.

KEYWORDS Pharmacy intravenous admixture services; Current status of charges; Cost estimation; Charge standard; Influential factors

靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）是在符合《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，并根據藥物性狀設計的操作環境下，由藥學等專業技術人員按照標準操作規程對全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等進行靜脈藥物調配，是集藥學、臨床、研究為一體的組織機構[1]。近年來，PIVAS逐漸成為我國醫院藥學服務模式探索過程中的熱門和前沿領域，為醫院藥學服務發展提供了新的方向[2]。

PIVAS是我國新興的用藥管理部門，其相關管理和收費制度并不完善，存在諸多缺陷[3]。PIVAS建設是一個高投入的項目，除前期投入外，后期投入還包括人員、設備運行、醫療衛生耗材等費用，若無明確、規范的收費制度將加重醫院的負擔，從而影響PIVAS后續的開展。目前，國內尚無統一的PIVAS收費標準，只有部分省市（如云南省、廣東省）分布了收費標準，隨著醫院藥學職能的轉變，如何科學合理地設計和測算PIVAS的收費標準，是體現PIVAS藥師的工作價值的重要內容。為了解國內PIVAS的收費現狀，本研究采用循證評價方法，評價我國PIVAS收費水平和標準，探索影響PIVAS收費的因素，以期為我國制定PIVAS收費標準提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 （1）研究內容：分析我國PIVAS收費水平或標準的文獻;（2）文獻類型：隨機對照試驗、隊列研究、橫斷面研究、前后對照研究、經驗分享、綜述等。

1.1.2 排除標準 排除信息不全和資料不能提取的研究。

1.2 檢索策略

計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普網、萬方數據，檢索時限為建庫起至2019年1月，同時查看納入文獻的參考文獻。中文檢索詞為“靜脈用藥集中調配中心”“PIVAS”“靜脈藥物”“收費”“成本測算”。英文檢索詞為“Pharmacy intravenous admixture services”“PIVAS”“Intravenous drug”“Charge”“Cost accounting”。同時檢索相關政府網站。

1.3 文獻篩選與數據提取

對初篩符合納入標準的文獻，由研究者獨立閱讀題目和摘要，排除明顯不相關和重復發表文獻，對符合納入標準的文獻通過閱讀全文并根據納入和排除標準進行篩選。如遇分歧，通過討論決定。研究者使用數據提取表進行數據提取，提取的內容主要包括第一作者、發表年份、文獻類型、成本測算、收費標準、影響因素等。采用描述性方法對結果進行分析。

2 結果

2.1 納入文獻基本信息

經過文獻檢索和篩選，初步篩選37篇文獻，經過閱讀題目、摘要和全文，最終納入5篇文獻[4-8]，文獻類型均為綜述，研究內容均為PIVAS收費水平和標準。文獻發表時間為2009-2013年。文獻篩選流程圖見圖1。

2.2 具體收費現狀

納入研究基本信息及具體收費現狀見表1。

2.2.1 成本測算 4篇文獻提到成本測算的方法，龔婷等[4]提到PIVAS應根據業務費、勞務費、醫療儀器等購置及使用費、間接費相加得到成本。業務費含有PIVAS各個環節的醫療耗材，如各種規格的一次性注射器、一次性針頭、一次性無菌手套、無粉滅菌手套、一次性口罩和帽子、眼罩、膠布、醫用棉球等;煤、水、電、氣、油的消耗等。勞務費計算的是人力成本，人力包括藥學技術人員、護理技術人員及工勤人員。根據實際發生費用折算到每袋液體后的報價，建立PIVAS收費標準。納入文獻未對醫療儀器等購置及使用費和間接費具體闡述。

劉澤玉等[6]建議參照其他相對成熟的PIVAS，建設成本計算業務費、勞務費、醫療儀器等購置及使用費、間接費等，同時各醫院應根據各地區物價差異、PIVAS建設規模、硬件設施投入等實際情況，建立符合本院實際情況的收費標準。為了保證患者的利益，建議PIVAS的收費項目納入醫保報銷的范疇。

張峻等[7]提到醫院初步測算了PIVAS建設和運行的成本，同時參考護士靜脈輸液收費標準和云南省居民收入水平，制訂了收費標準。并嚴格規定只對進入PIVAS配置的靜脈輸液按標準收費，在病區配置的臨時輸液等未進入PIVAS配置的輸液則不允許按PIVAS收費標準進行收費。

林陽[8]提到兩種成本測算方法，一種為在固定操作人數和平均操作時間的情況下，計算業務費、勞務費、醫療儀器等購置及使用費、間接費的總和為成本，其中業務費包括醫療衛生材料消耗、醫療雜項支出以及煤、水、電、氣、油的消耗等;勞務費測算的人力成本應包括臨床合理用藥監控工作的服務成本;醫療儀器等購置及使用費中應計算儀器大修理、房屋折舊和大修理的分攤費用;其他項目中包括空氣凈化系統過濾器更換、內部檢測以及國家指定的有資質的部門的全面檢測費用;間接費用按照以上費用總額的10%～15%計算。另一種方法為按實際發生的費用折算到每袋液體后報價。

2.2.2 收費標準 4篇文獻提到了收費標準，龔婷等[4]、陳志東等[5]、林陽[8]提到已有3個省出臺了地區性收費標準，云南省于2005年7月出臺，廣東省、山東省出臺時間在文獻中未報道。云南省的收費標準為普通藥物配置費 3元/份，抗生素配置費5元/份，腫瘤化療藥配置費 15元/份，全腸道外營養液配置費20元/份;山東省的收費標準為普通藥物配置費4元/份，抗生素配置費5元/份，腫瘤化療藥配置費12元/份，全腸道外營養液配置費34.49元/份;廣東省的收費標準為普通藥物配置費5元/份，抗生素配置費5元/份，腫瘤化療藥配置費8元/份，全腸道外營養液配置費35元/份。

2.2.3 影響PIVAS收費因素 2篇文獻提到了影響因素，龔婷等[4]提到影響PIVAS收費的因素包括：（1）各地區的物價差異直接影響耗材成本計算;（2）各醫院PIVAS規模不同，在人員數量、工作量方面存在很大差異，影響了分攤費用項目計算;（3）各醫院硬件設施投入不同，影響醫療儀器等購置及使用費的計算;（4）管理情況尚無統一的標準。林陽[8]提到PIVAS收費水平受到PIVAS當地物價、PIVAS規模、硬件設施投入、管理情況等因素的影響。

3 討論

靜脈用藥是臨床常見給藥方式，通過靜脈輸液可有效調節患者機體的生理平衡，并給患者補充必要的營養。與傳統藥物配置相比，PIVAS在封閉式無菌條件下配置，降低了環境污染，提高了藥品安全性[9]。隨著2009年4月《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布實施，推進醫藥分開，改革藥品加成政策逐漸實施，收取藥事服務費作為改革以藥補醫機制的重要手段，設立專門的藥學服務收費項目是合理和必要的[10]。PIVAS配置存在諸多優勢，包括防范職業危害[11];提高配置質量， 避免藥源性疾病[12];加強藥品監管，避免差錯發生[13];提高臨床用藥的合理化水平[14];保障安全用藥， 避免醫療糾紛[15];無菌配置，提高配置完全性[16]。為體現PIVAS的勞動價值，有必要對PIVAS的收費現狀進行評價。

本研究采用循證評價的方法，首次評價了我國PIVAS收費現狀，經全面文獻檢索，最終納入5篇有關收費現狀的文獻。我國除山東、廣東、云南三省外，其他省（區、市）尚無地區性收費標準的文獻報道，各省市PIVAS成本測算方法大致相同，均將業務費、勞務費、醫療儀器等購置及使用費、間接費相加即得到成本。而PIVAS收費水平主要受到當地物價、PIVAS規模、硬件設施投入、管理情況等因素的影響。

成本測算受到多種因素的綜合影響：各地區物價直接影響醫療衛生材料的成本;各醫院PIVAS規模存在差異，直接影響人員成本和工作量的大小，工作量小可導致分攤成本過高;分攤費用項目計算不同;硬件設施投入情況存在差異，影響醫療器械購置和使用費用;沒有統一的管理標準，管理情況差異會間接影響成本測算。對比已批準的云南、廣東、山東三個地區的收費標準，抗生素藥物輸液配置費用高于普通藥物輸液配置費用，因為抗生素配置環境要求更高，所需建設和維護成本也更高，如配制間的全排風、技術人員的防護、體檢等。腫瘤化療藥物輸液配置費用在三個地區間比較差異較大，可能是由于各地區物價不同，各醫院對化療藥溢出防護要求存在較大差異，所裝備的物品存在差異，包括：單獨配備的潔凈服、完善的溢出包（用于腫瘤藥溢灑后的無害化處理），配置時使用的防護措施如雙口罩、雙手套、帶塑料襯墊的吸水布等。配置人員是否定期體檢也將影響腫瘤化療藥物輸液配置成本。全腸外營養輸液配置費用在所有配置費中最高，部分地區價格中包含了三升袋費。這是由于全腸外營養輸液配置加藥種類多，操作時間長，對環境的潔凈度要求更高。同時由于配置操作復雜，要求配置人員的技術和素質相對也較高。

綜上所述，我國PIVAS收費標準尚不統一，已報道的各醫院成本測算方法大體一致，故有必要構建PIVAS收費的國家標準和成本測算方法，為國家制訂醫療衛生服務價格提供依據。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-29 修回日期：2019-07-03）

（編輯：劉明偉）