淺談地方性醫(yī)學院校選修課開設探索

楊國淋

摘? 要：高校選修課的開設對于大學生拓寬專業(yè)知識，培養(yǎng)學生多方面興趣、提高學生的綜合素質(zhì)具有重要意義。現(xiàn)階段我國地方性醫(yī)學院校教師和學生依然存在對選修課認識和定位不清現(xiàn)象。文章通過查閱大量國內(nèi)外關于選修課的文獻報道，并結合我校選修課開設情況，對地方性醫(yī)學院校選修課開設現(xiàn)狀分析，旨在為加強地方性醫(yī)學院校選修課建設和改革提供一定的參考價值。

關鍵詞：地方性醫(yī)學院校;選修課;開設探索

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）15-0037-05

Abstract： The opening of elective courses in colleges and universities is of great significance for college students to broaden their professional knowledge， cultivate students' multi-faceted interests and improve students' comprehensive quality. At this stage， teachers and students of local medical schools in China still have an unclear understanding and positioning of elective courses.This article analyses the current situation of elective courses offered in local medical colleges， by consulting a large number of literatures and reports on elective courses at home and abroad， and combining with our university， in order to provide certain reference value for strengthening the construction and reform of elective courses in local medical colleges.

Keywords： local medical colleges; elective courses; opening discussion

選修課是指高等學校各學科、專業(yè)教學計劃中規(guī)定的由學生按照自己的實際情況自由選擇學習的課程，與“必修課”相對。高等醫(yī)學院校開設的選修課一般分為專業(yè)選修課和公共選修課兩大類，專業(yè)選修課將專業(yè)前沿及特色課程提供給學生，為學生畢業(yè)后從事相關專業(yè)領域做準備。公共選修課根據(jù)課程類型有所側(cè)重，人文社科類課程的教學目標側(cè)重于學生思想道德素質(zhì)的提高，自然科學類課程則側(cè)重于學生科學文化素質(zhì)的提高，體育藝術類課程則以增強學生的身體素質(zhì)，提高學生的藝術修養(yǎng)和培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)為目標[1，2]。選修課是課程體系結構的重要組成部分，是學生在必修課程基礎上根據(jù)自己的興趣和學校實際情況進行選擇性學習，能夠拓展學生的知識，另一方面也能促進高等教育教學改革與發(fā)展，提高學校人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此加強高等醫(yī)學院校，特別是地方性高等醫(yī)學院校選修課的建設和改革已成為一項重要任務。

中國特色社會主義進入新時代，健康中國戰(zhàn)略進入新階段，人們對衛(wèi)生服務質(zhì)量要求也越來越高，促使醫(yī)學院校不僅要加強培養(yǎng)學生的醫(yī)學基礎知識和醫(yī)學專業(yè)知識，更要加強醫(yī)德與醫(yī)術的培養(yǎng)結合，才能培養(yǎng)出適應新形勢下衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的高素質(zhì)人才[3]。醫(yī)學院校選修課的開設是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐、科研思維、醫(yī)德教育和人文素養(yǎng)等方面的重要補充。加大地方性醫(yī)學院校對選修課的建設和完善具有重要意義。

一、醫(yī)學院校選修課開設意義

（一）以學生為中心，培養(yǎng)學生興趣

選修課能夠培養(yǎng)學生的興趣，激發(fā)他們的學習熱情。醫(yī)學教育是一種職業(yè)教育，更是一種綜合教育，學生除了具備扎實的醫(yī)學知識，還要具備其他相關學科的知識。據(jù)相關調(diào)查報告顯示[4]，1977年，高考報考人數(shù)570萬人，錄取27萬，錄取比例約4.8%。而近年來，在高考招生總量保持平穩(wěn)的背景下，部分地區(qū)高考錄取率連創(chuàng)新高，高等教育毛入學率也近50%。這意味著，高等教育由過去的精英化趨向于普及化。然而醫(yī)學本科院校“5+3”和專科院校“3+2”教育模式，相對于其他專業(yè)院校，要求更加嚴格，培養(yǎng)模式和教學方式也更加嚴格。醫(yī)學生培養(yǎng)模式是按基礎知識-臨床技能-人文素養(yǎng)順序來進行，醫(yī)學生需要學習更多的知識，才能更好的醫(yī)病救人，與患者溝通，造福更多的人類。

高校提供豐富多樣的選修課程供學生選擇，能培養(yǎng)他們的興趣，充實他們的大學生活，提高他們的內(nèi)在修為。胡適先生曾說：“一個人應該有他的職業(yè)，也應該有他非職業(yè)的玩藝兒，可以叫做業(yè)余活動。往往他的業(yè)余活動比他的職業(yè)還要重要，因為一個人成就怎么樣，往往靠他怎么樣利用他的閑暇時間”。那么作為一名大學生在校期間除了學習必修課程知識外，還應學習自己感興趣的選修課程，這對于他們?nèi)姘l(fā)展有很大幫助。

（二）作為必修課補充，拓展學生專業(yè)知識

高等醫(yī)學院校學生的學習任務與其他類的高等院校的學生相比始終是較重的，這是由醫(yī)學課程的門數(shù)、內(nèi)容和學習思維模式等所決定的。同時，由于教學改革不斷深入，有些必修專業(yè)課課時不斷減少，在有限的課時內(nèi)對知識進行拓展難度較大，因此開設相關選修課是十分必要的。20世紀末厲巖等[5]對同濟大學就選修課的有關問題進行了一次較大規(guī)模的調(diào)查，研究表明選修課開設對醫(yī)學院校學生拓寬專業(yè)知識很有必要。例如張穎等[6]對當今新形勢下醫(yī)學院校開設化學相關選修課必要性進行了探究。選修課內(nèi)容可以更加靈活，充分體現(xiàn)綜合性、創(chuàng)新性特點，來源于書本又不局限于書本。開設醫(yī)學類相關選修課可以補充學生專業(yè)知識、糾正認知偏差，意義重大。

（三）適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才

目前，我國高等醫(yī)學教育招生規(guī)模擴大，辦學層次提升，醫(yī)學院校本科生數(shù)量增長迅速。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）年》中提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，這是一項針對臨床醫(yī)學教育的重要改革計劃[7]。該計劃的核心在于培養(yǎng)一批具備高超醫(yī)學技能、崇高職業(yè)道德、豐富專業(yè)知識、創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學人才。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求醫(yī)學院校不僅是培養(yǎng)學生的專業(yè)技能，更需要培養(yǎng)學生的職業(yè)精神和人文素養(yǎng)。在今后工作不僅能夠醫(yī)治病痛，更能夠與病人溝通，對病人進行心理安撫，能與病人家屬正確溝通，正確處理醫(yī)患關系。隨著現(xiàn)代科學的進步，醫(yī)學模式發(fā)生改革，從傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會醫(yī)學模式，這也就意味著現(xiàn)代醫(yī)學不僅限于傳統(tǒng)的生物學治療，同時還包括了心理學和社會學治療[8]。現(xiàn)代醫(yī)學為患者提供的服務更加全面，對醫(yī)務人員的素質(zhì)要求也相應提高，醫(yī)生的工作不單單是治病救人，更要為患者提供全方位的服務。在培養(yǎng)全面的醫(yī)學教育中，隨著社會經(jīng)濟和科學技術的發(fā)展，涉及有些新理念、新技術和新方法還有待完善，不能按照成熟的必修課程來進行教育，選修課中可以將這些知識介紹給學生，引導學生去學習和思考。因此，在高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)方案中，增加選修課程是醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，選修課為醫(yī)學院校培養(yǎng)社會主義新時代的高質(zhì)量醫(yī)學人才提供了至關重要的補充作用。

二、醫(yī)學院校選修課開設現(xiàn)狀

（一）選修課課程歸屬及性質(zhì)

目前我校選修課按照課程歸屬來分，主要包括人文社科類選修課、基礎醫(yī)學類選修課和臨床醫(yī)學類選修課三類。人文類選修課主要培養(yǎng)醫(yī)學生的人文情懷，豐富醫(yī)學生的精神世界，健全大學生的人格塑造，例如《健康教育》、《音樂鑒賞》、《攝影藝術》、《大學生職業(yè)生涯規(guī)劃》等課程;基礎醫(yī)學類選修課主要是對基礎醫(yī)學必修課程的一個補充，介紹與醫(yī)學相關的前沿基礎醫(yī)學知識，可以強化醫(yī)學生的基礎知識，提高醫(yī)學生的科研興趣、培養(yǎng)醫(yī)學生的科研思維，例如《醫(yī)學實驗動物學》、《醫(yī)學倫理學》、《衛(wèi)生法學》、《分子生物學技術》等課程;臨床醫(yī)學類選修課也是對臨床課程的補充和延伸，主要是開設與實際生活相關、與臨床醫(yī)學相關的課程，介紹當今最新臨床技術、研究進展、現(xiàn)實日常生活中的預防保健衛(wèi)生知識。例如《臨床營養(yǎng)學》、《核醫(yī)學》、《腫瘤學》、《實用臨床普通外科學》等課程。由于教學資源和人才培養(yǎng)方案的差異，有些選修課是針對全校所有年級、所有專業(yè)開設，有些選修課程是只針對部分年級、部分專業(yè)開設，又分為公共選修課和專業(yè)限選課。例如《實用臨床普通外科學》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)》、《全科醫(yī)學概論》等選修課只針對大四、大五學生開設;《核醫(yī)學》、《腫瘤學》全校其他專業(yè)可以選修，醫(yī)學影像學專業(yè)不能選修，因為他們專業(yè)必修課中已經(jīng)開設。分析近三年來我校選修課（校內(nèi)）開設門數(shù)情況（見表1）。由于我校是地方性醫(yī)學院校，在專業(yè)必修課中涉及較為全面的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，而人文社科類課程相對來說較少，為了豐富學生的知識，我校人文選修課開課比例高于基礎醫(yī)學類和臨床醫(yī)學內(nèi)的選修課。從2016年開始我校引入網(wǎng)絡選修課，校內(nèi)選修課開課門數(shù)總體開始縮減，具體分析見網(wǎng)絡2.2網(wǎng)絡選修課開課情況。

（二）選修課選課情況

學生選課情況是反映開設課程的受歡迎程度，了解當今醫(yī)學生興趣所在，反映必修課之外的學習能力。通過對不同類別近三年選修課選課人數(shù)統(tǒng)計，以及不同年級選課人數(shù)的統(tǒng)計情況進行分析情況見表2、表3。從表2和表3可見人文社科類學生選課人數(shù)相比較基礎醫(yī)學類和臨床醫(yī)學類的選修課學生更加感興趣;不同年級選課人數(shù)來看呈現(xiàn)兩極分化的趨勢，大一、大二選課人數(shù)很多，大三、大四呈現(xiàn)低谷，大五年級臨近畢業(yè)時又出現(xiàn)一個高峰期。原因是大一、大二剛進入大學對各類知識充滿濃厚的求知欲，大三、大四時由于出現(xiàn)一個大學的適應期和疲憊期，學習興趣相比較剛進大學大大降低，畢業(yè)時由于面臨選修課學分的約束，選修課學分未達標的學生不得不再次選修來完成學分。

（三）網(wǎng)絡選課開設情況

為了提高學生的個性化培養(yǎng)，深化高等教育教學改革，各高校引入爾雅通識課、精品開放課程等優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡開放課程資源，加大了選修課程的開放性和自主性。大學生網(wǎng)絡開放課程的興起，不僅促進了醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，同時也為醫(yī)學院校選修課的課程建設提供了良好的平臺。我校網(wǎng)絡公開選修課是使用智慧樹學習平臺，該平臺是以學生為中心的在線自主學習討論、跨校大課堂直播互動、學分認證及學位支持，幫助學校達成優(yōu)質(zhì)課程資源共享的MOOC平臺，促進了高校的現(xiàn)代教學方法和手段的改革。

我校從2015年開始使用網(wǎng)絡選修課，結合我校實際情況和問卷調(diào)查分析從智慧樹數(shù)據(jù)庫中選擇35門左右網(wǎng)絡課供學生自主選修，網(wǎng)絡選修課其成績、學分與校內(nèi)開設的選修課同等對待，學生考試合格后，學校承認其課程學分。網(wǎng)絡選修課提供了教學的全過程服務，解決了師資緊缺的難題，又能共享名師授課， 學生可以靈活安排學習時間，特別對于高年級在校外實習的學生十分方便，只要登錄智慧樹APP便可以開始學習。分析我校網(wǎng)絡選修課與校內(nèi)選修課選課人數(shù)比較（見圖1），可見網(wǎng)絡選修課自開設以來就廣受學生歡迎，大大緩解了學校師資和教學場地資源。

（四）選修課上課情況

選修課上課一般是大班上課，班級容量至少在100人以上，多數(shù)同學選修了課會去認真上課，少數(shù)學生上課只是為了簽到，上課不認真聽講，還有極少同學選修課僅僅是為了學分，從來不去上課，只是去參加考試。當然學生上選修課的情況與授課老師的講課方式和內(nèi)容有關。如果一門課老師講的非常精彩，上課風趣、幽默那么學生上課人數(shù)會增加，甚至沒有選修到的同學還會參加旁聽，另一方面如果一個老師授課水平一般，上課時枯燥無味，那么學生聽后上課人數(shù)會陸續(xù)減少。比較我校受歡迎的A課程以及授課一般的B課程進行對比兩門課都是18學時，每周3學時，授課6周，選課人數(shù)200人。每次上課人數(shù)統(tǒng)計（見圖2），學生上課人數(shù)比較可以得出在第一周時上課人數(shù)基本在190人以上，后面A課程一直保持在190人，B課程上課人數(shù)逐漸減少到100人以下，然后在第六周上課人數(shù)又回到一個高峰值。

（五）選修課考核情況

傳統(tǒng)的選修課考核方式一般是以期末的最后成績?yōu)橹鳎S著課程考核方式的改革，考核方式呈現(xiàn)多樣化，目前我校選修課的考核方式包括以下幾種形式：論文、開卷考試、平時測評、實驗和實踐、答辯、小組討論、PP演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現(xiàn)、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等。以我校比較受歡迎的一門人文社科類選修課《紅樓夢》鑒賞為例，考核包括平時成績和期末論文成績兩部分組成，平時成績包括：上課期間抽查點名和根據(jù)每次課的主題以小說中人物或者文化為討論對象，分小組討論，所占成績40%;期末考核以分析評價小說中自己喜歡的人物來完成一篇論文占比60%。最終考核學生成績分布見圖3。可以看出選修課通過率達到98%，成績主要分布在70-90分之間。

三、醫(yī)學院校開選修課開設存在的問題及改革措施

我國高校選修課開設起于上世紀90年代，國內(nèi)高校發(fā)展近30年。通過查閱國內(nèi)外文獻報道和我校實際選修課的開設現(xiàn)狀研究表明[9-11]，地方性醫(yī)學院校選修課開設情況相對滯后，主要表現(xiàn)在學校方面：教學資源相對缺乏，注重強調(diào)專業(yè)課程和技能知識的培訓，對公共選修課的重視程度和宣傳力度不夠，致使醫(yī)學院校選修課課程類型少、設置不完善、缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性、理論與實踐脫節(jié);學生方面：部分學生對選修課程認識和定位不清楚，缺乏引導，對課程性質(zhì)不理解，選課時盲目性大，學習沒有規(guī)劃，想一開始修完所有學分或者臨近畢業(yè)才修學分，有些學生只選擇容易通過的課程學習，湊夠畢業(yè)達標的學分，就不再愿意多選擇課程來學習;教師方面：部分老師在選修課備課方面不認真，知識不更新，上課不嚴謹，考核方式不合理，還有個別老師臨近評職稱時申請一門選修課，增加自己上課學時數(shù)，待評上職稱后，又以各種理由停開。

從培養(yǎng)健全合格的醫(yī)學生的角度出發(fā)，結合調(diào)查結果分析認為可以從以下幾方面采取措施以提高地方性醫(yī)學院校選修課的開設。

（一）學校管理層面加強選修課重視

學校教務管理部門要加強選修課的宣傳，重視選修課的開設，投入教師資源和教室資源，鼓勵教師申請選修課，當然也要嚴格審核把關選修課的開設與停開，對選修課課程意義和教師授課水平進行相應指標的考量，取消不合格選修課程，獎勵優(yōu)秀選修課程，在評價方面同專業(yè)課一樣采取學生評教、同行評價和專家評教形式對授課教師進行考核。根據(jù)實際情況合理選擇目前國內(nèi)比較好的網(wǎng)絡選修課，提高學生學習的靈活性和自主性，也可節(jié)約資源，豐富醫(yī)學院校的教學模式[12]。在教材選擇方面也要嚴格把關，調(diào)查研究選出師生滿意和實用性強的選修教材。改進選修課教學方式，開展實踐活動，改革考試方式。提高非醫(yī)類相關選修課比率，培養(yǎng)全面的醫(yī)學生。

（二）積極引導學生選擇適合自己的選修課

適合自己的才是最好的，選修課開設目的就是培養(yǎng)學生興趣，健全他們的人格，豐富他們的內(nèi)心。學生在選修課常常很盲目，許多時候受高年級學生的影響進行選擇，在這方面教師應給予學生指導、規(guī)劃，對學生選修課進行規(guī)劃教育，引導學生每學期選擇合適的選修課程學習。學生修完選修課后，能真正對該課程能夠理解和有所收獲，而不僅僅是為了修學分來達到畢業(yè)要求。

（三）教師提高職業(yè)素養(yǎng)提高授課質(zhì)量

授課教師應該擺正態(tài)度，正確認識選修課程的重要性和必要性，提高職業(yè)素養(yǎng)，精心備課，個性化授課，提高授課水平。在教學方法和教學設計上進行改革，多一些互動和討論，讓學生參與到課堂教學中，讓學生愛上自己所講的選修課程，在輕松的環(huán)境中學習。在上課時應該重視上課紀律，可以通過點名、抽查、上課討論等形式計入平時成績，保證學生出勤率，另一方面教師應該重視成績管理、重視對學生進行形成性評價，使考核結果能夠真實反映學生學習水平。不能給學生形成“只要選修，考試都會通過”的心理。

四、結束語

現(xiàn)在有些高校已經(jīng)把選修課開設的豐富多樣，大大提高了學生對選修課的學習興趣。例如西南交通大學開設的《愛上雙人舞——兩性交往與相處的藝術》選修課聚焦于當下大學生的諸多情感問題，直面兩性交往過程的玄妙關系。課堂更多是在情境演練中體驗、學習和領悟心理學在實際生活中的應用，讓學生理解愛情心理學在日常生活中體現(xiàn)更好的認識自我，認識親密伙伴，認識婚姻和家庭;開設的《食話食說》飲食教育課程，同學們將在8周的時間里，學到川菜文化的理論知識， 并且還能在老師的指導下，親自制作麻婆豆腐、水煮肉片、魚香茄餅、回鍋肉等經(jīng)典菜肴;成都大學開設的《中華傳統(tǒng)射藝課》一經(jīng)開設就受到學生“熱捧”;開設的《社交禮儀》選修課，較之于其他高校的社交禮儀選修課，不僅教授學生純碎的理論知識，任課老師還直接帶學生到了校園里的西餐廳，邊吃邊上課，充分將理論知識與實踐相結合。

當今社會需要的醫(yī)學人才是專業(yè)技能過關、人文素養(yǎng)寬厚、品德高尚，全面發(fā)展的綜合型醫(yī)學人才，高等醫(yī)學院校應圍繞這一人才培養(yǎng)目標，才能適應未來社會環(huán)境和醫(yī)學發(fā)展需求，扎實開展教育各項教學改革工作，其中教學改革就是重要內(nèi)容之一。選修課相對必修課程更加具有靈活性、開放性，更適宜作為高等醫(yī)學院校課程改革的先鋒，積極推行通識教育，開展選修課程是高等醫(yī)學教育整體化，綜合化，多元化發(fā)展趨勢的迫切需求[13]。《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》《現(xiàn)代職業(yè)教育建設體系規(guī)劃（2014-2020）》等決策性文件出臺，更近一步推動高等醫(yī)學教育朝著整體化、綜合化、多元化方向革新和發(fā)展，高等醫(yī)學院校培養(yǎng)出既專業(yè)技能諳熟。全面實施素質(zhì)教育科學合理設置課程，將職業(yè)道德、人文素養(yǎng)貫穿培養(yǎng)全過程，為我國醫(yī)學院校醫(yī)學生人才培養(yǎng)既指明方向，也提出新要求，如何培養(yǎng)出適應時代與社會需求的全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才，是醫(yī)學教育工作者面臨的共同課題。

在我國各地方性醫(yī)學院校的教學資源、學生入學水平以及面臨的社會需求存在較大差異，在教學改革中，我們必須明確各種選修課的教學目標和模式，改革教學方法，提高教學管理和提升教師自身的工作勝任能力，使學生在豐富的課程學習與體驗中學會思辨、發(fā)掘所長和歷練品質(zhì)，以滿足社會對多層次醫(yī)學人才的需求。

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