小切口闌尾切除術與傳統手術治療急性闌尾炎療效及安全性比較觀察

姜海蘋

[摘要]目的：分析小切口闌尾切除術與傳統手術在急性闌尾炎疾病治療中所取得的療效，并對比治療的安全性。方法：選擇我院在2018年5月～2019年5月診治的急性闌尾炎患者62例進行分析，將分為研究組和對照組各31例，研究組應用小切口闌尾切除術治療，對照組應用傳統手術治療，觀察兩組患者手術治療情況和術后并發癥例數。結果：研究組患者手術時間短，術后出血量少，術后排氣時間短，住院時間短，各項手術指標均優于對照組;研究組術后出現1例并發癥，對照組術后出現13例，研究組患者術后并發癥少（P<0.05）。結論：在急性闌尾炎疾病治療中，小切口闌尾切除術治療相比傳統手術具有更好的臨床效果，手術安全性好，可顯著提升患者康復效果，值得應用。

[關鍵詞]小切口闌尾切除術;傳統手術;急性闌尾炎;安全性

[中圖分類號）R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0064-02

急性闌尾炎是臨床上常見急腹癥，疾病特征表現為轉移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛和反跳痛等，致病因素主要有胃腸道疾病、石梗阻、細菌入侵、腫瘤、糞闌尾尾管腔阻塞等引起的闌尾或周圍組織炎性病變。急性闌尾炎發病急，若治療延誤可導致闌尾穿孔、腹腔膿腫甚至休克等，危及患者生命安全。手術切除闌尾是當前臨床治療急性闌尾炎的首選方式，傳統開腹切除術創傷較大，縫合殘結較多，術后感染風險高，且遺留較大瘢痕，不易被患者接受，綜合治療效果較差。小切口手術的創傷小，手術適應證廣泛，在急性闌尾炎治療中取得了非常好的應用效果。本文對比分析了小切口闌尾切除術與傳統手術在急性闌尾炎疾病治療中所取得的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本次研究時間范圍確定為2018年5月-2019年5月，病例選擇我院診治的62例急性闌尾炎患者。按照雙色球分組方式將患者納入研究組3l例與對照組3l例，研究組中男女比例為16：15，年齡為（38.2±0.4）歲，病理類型：單純性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎9例。對照組中男女比例為17：14，年齡為（39.5±0.2）歲，病理類型：單純性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎9例。組間年齡、性別、病理類型等數據相比P>0.05。病例研究選擇標準：患者均經過檢查確診，符合《外科學》中急性闌尾炎的臨床確診標準，癥狀表現為闌尾壓痛、反跳痛和右下腹壓痛等典型癥狀，并帶有發熱，患者均在發病22h內接受治療，腹壁脂肪層<3cm。患者主觀意識清楚，可獨立溝通，知曉本次研究并同意參與。排除標準：闌尾穿孔、腹腔膿腫、消化道疾病、膽道疾病、意識障礙、不同意參與研究等。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組采用傳統手術進行治療，實施方法如下：選擇硬膜外麻醉，在麥氏點依次切開皮膚、皮下組織等，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，將腹膜切開后確定尋找盲腸、結腸，確定闌尾位置。將系膜近端貫穿縫扎，隨后對闌尾根部進行接種，在盲腸壁對荷包式縫合。距離結扎線5mm位置切除闌尾。殘端消除，將荷包埋在盲腸內部，逐層縫合。研究組采用小切口闌尾切除術治療，方法如下：選擇持續硬膜外麻醉，患者選擇楊仰臥位，頭高腳低。對手術區域進行常規消毒，在麥氏點做切口，長度約2急性闌尾炎m，逐層分開皮膚、皮下組織、脂肪層和腹直肌外緣等，鈍性分離腹橫肌和腹內斜肌，將腹膜切口后用直鉗固定。吸凈腹腔滲液和膿液，尋找闌尾后將其切除，清洗腹腔后常規縫合。

1.3治療指標觀察對比兩組患者的手術治療情況和術后并發癥發生例數。手術情況主要有手術時間、術后出血量、術后排氣時間和住院時間;并發癥常見有切口感染、肺部感染、腸粘連及盆腔膿腫等。

1.4統計學方法 本次治療研究所得到的指標數據均選擇SPSSl9.0來統計與分析，并對組間相關指標數據進行差異對比，計量資料：（x±s）表示，t檢驗;計數資料：（n，%）表示，x檢驗，只有當P<0.05時可認定數據對比有意義。

2 結果

2.1手術治療情況研究組患者手術時間短，術中出血量少，術后排氣時間與住院時間均少于對照組，組間數據經檢驗后均有意義，P<0.05，研究組患者的手術治療情況顯著優于對照組，詳見表1。

2.2并發癥研究組術后出現1例并發癥，發生率為3.11%，并發癥為肺部感染;對照組術后出現13例并發癥，其中切口感染5例，肺部感染3例，盆腔膿腫2例，腸粘連3例，發生率為41.94%，兩組患者術后并發癥發生率相比，x=13.28，P<0.05，研究組術后并發癥顯著少于對照組。

3 討論

急性闌尾炎屬于常見外科急腹癥，易發病在各年齡段人群中，具有發病急、進展迅速等特點，若治療延誤出現穿孔、腹腔膿腫可危及患者生命安全。從發病機制上看，急性闌尾炎的發病與腸道功能紊亂、腸道內細菌感染、先天畸形等密切相關，根據病理類型不同可分為急性單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾呀和周圍膿腫。患者發病癥狀表現為右下疼痛、麥氏點壓痛和反跳痛等，同時伴有發熱和嘔吐等癥狀，當前臨床首選的治療方法為手術治療。

傳統開腹闌尾切除術能夠準確切除病灶組織，手術切口大，視野清晰，可降低醫師手術操作難度。但創傷大會影響切口愈合，遺留較大瘢痕，不但影響術后康復，同時影響美觀。傳統手術切口約為5cm，術中腹腔暴露時間長，增加術后感染風險，疼痛癥狀明顯，不利于早期功能恢復。隨著普外科手術治療的不斷發展，小切口闌尾切除術在急性闌尾炎治療中取得了積極的應用價值，其具有創傷小、感染風險小、恢復快等優勢，僅遺留較小瘢痕即可完成手術治療，可促進患者疾病康復，易被患者接受。

從本次研究數據對比可見，研究組患者應用小切口闌尾切除術治療，對照組患者應用傳統手術治療，研究組患者手術指標好，術后并發癥少，組間數據對比有意義，表明小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效顯著優于傳統手術，安全性好，值得應用。

需要注意的是，小切口闌尾切除術的操作難度較高，要求醫師有熟練的操作技術;手術操作中游離、結扎等造作需輕柔，避免損傷周圍組織;切口需控制在2.5cm之內，腹外斜肌腱切口盡量大于皮膚切口，使腹膜膨出，便于將闌尾提起切除。

綜上，在急性闌尾炎疾病的治療中，小切口闌尾切除術的治療效果顯著優于傳統手術，取得了非常好的手術治療效果，安全性好，可改善預后，促進患者疾病康復，值得應用。