血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質-骨代謝異常的臨床療效觀察

葉毅

【摘要】目的? 探究血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質-骨代謝異常的臨床效果。方法? 選擇2014年3月～2017年9月我院收治的慢性腎衰竭合并礦物質-骨代謝異常患者80例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例，對照組給予血液透析治療，觀察組在此基礎上給予血液灌流治療，比較兩組患者的治療效果及相關指標改善。結果? 觀察組治療效果顯著優于對照組，且兩組患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均有所改善，但觀察組改善幅度相比對照組更為顯著，差異有統計學意義（<0.01）。結論? 血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭療效顯著，同時能有效改善患者礦物質-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】血液透析;血液灌流;慢性腎衰竭;礦物質-骨代謝異常

The clinical efficacy of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure combined with mineral-bone metabolism was observed

Ye ?Yi

Chongqing rongchang district people's hospital， chongqing 402460

[Abstract] Objective： to explore the clinical effect of combined hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure with mineral-bone metabolism. Method choice in March 2014 to September 2017 of our hospital patients with chronic renal failure with minerals - bone metabolic abnormalities in 80 cases as the research object， according to the hospital order divided into control group and observation group， 40 cases in each group， control group given hemodialysis therapy， observation group based on the given blood perfusion treatment， compared two groups of patients to improve the treatment effect and the related indicators. Results observation group treatment effect is significantly better than the control group， and the two groups after treatment in patients with blood phosphorus， calcium， parathyroid hormone are improved， but the observation group improved more significantly than the amplitude， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of chronic renal failure， and it can effectively improve the situation of patients' mineral - bone metabolism abnormality， which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemodialysis; Blood flow; Chronic renal failure; Mineral - bone metabolism abnormality

慢性腎衰竭是一種發病率高、危害性強的疾病，近年來的流行病學數據調查顯示，全球人群中慢性腎衰竭的患病率已經超過10%，但隨著醫療水平的不斷提升，終末期慢性腎臟病患者能獲得更好的治療。慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常是慢性腎臟病的一種并發癥，對患者的生存質量造成了嚴重的影響。腎臟的主要功能是維持機體鈣磷代謝的平衡，慢性腎臟病患者的腎功能發生衰退后，機體的礦物質與骨代謝也發生異常，從而出現血管鈣化、腎性骨病、繼發性甲狀旁腺功能亢進等不良反應，提升了患者的死亡率。近年來有研究發現，采用不同方式的血液凈化能有效改善慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常患者的生存質量。本文在對慢性腎臟病患者藥物治療和飲食控制的基礎上，采用了血液透析與血液灌流治療，旨在了解患者治療后的機體改善情況，現將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2017年9月我院收治的慢性腎衰竭合并礦物質-骨代謝異常患者80例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男27例，女13例;年齡34～71歲，平均（55.2±6.7）歲;病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。觀察組男25例，女15例;年齡32～70歲，平均（55.0±6.9）歲;病程1～8年，平均（3.0±0.7）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予相應的對癥治療，糾正酸性中毒、改善水電解質紊亂、抗過敏、抗溶血反應，并給予適量的輸血、血液沖洗、尿液堿化等措施。觀察組給予血液灌流與血液透析聯合治療，采用血液透析機串聯血流貫流樹脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA130），根據患者的凝血時間選擇適宜的肝素劑量，首次劑量不超過0.8mg/kg，隨后按照10mg/h進行追加，對于有出血傾向的患者，選擇低分子量肝素，首先采用150～180ml/min的血流量先進行血流灌流治療，持續時間2h，隨后再連接透析機，采用220-250ml/min的血流量進行血液透析治療，持續時間為2h，聯合治療四次后，對患者采用血液透析單純治療，每次治療的時間為4h。對照組患者采用血液灌流治療，治療方式與觀察組相同。

1.3觀察指標

對兩組患者的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素進行復查。隨后根據患者的癥狀改善進行臨床評價，治愈：患者給予尿常規檢查，結果提示正常，且腎功能完全恢復，相關臨床癥狀全部消失;顯效：患者經尿常規與腎功能檢查，提示結果顯著好轉，相關癥狀明顯改善，可脫離透析治療;有效：患者相關癥狀有所改善，但尿常規與腎功能檢查結果好轉不明顯;無效：無上述變化，甚至發生死亡;總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100.0%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以（%）表示，組間比較采用檢驗;計量資料以（±）表示，組間比較采用檢驗，結果以<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后相關指標比較

觀察組患者治療后血磷、甲狀旁腺激素顯著低于對照組（P<0.01），血鈣顯著高于對照組（P<0.01）詳見表1.

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者經護理后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01），詳見表2.

3討論

慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常是慢性腎臟病的重要并發癥之一，患者會因此出現鈣磷代謝紊亂、血管鈣化、心血管系統損傷、腎性骨病和轉移性鈣化等，嚴重影響了患者的生活質量以及生存率。慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常主要包括以下三個方面的表現，①礦物質代謝異常：包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素和維生素D等出現異常。②骨代謝異常：包括低轉運骨病、高轉運骨病、骨質疏松和無動力骨病等。③血管以及軟組織發生鈣化。隨著慢性腎臟病的病情進展，患者的腎小球過濾功能受阻，造成腎臟對血磷的清除率下降，而血磷在體內不斷蓄積，機體會發生一系列的連鎖性病理反應來抵抗高血磷，從而加速了慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常的發展與發生。高磷血癥和骨對甲狀旁腺激素的抵抗，會阻礙骨鈣的動員;此外，高磷血癥還會讓鈣磷乘積升高造成異位鈣化，引發低鈣血癥。高磷血癥與低鈣血癥，又將刺激甲狀旁腺激素的合成，加速甲狀腺甲狀旁腺組織的增生，引發繼發性甲狀旁腺功能亢進。大量研究顯示，血鈣升高、血磷降低和免疫反應性甲狀旁腺激素對于慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常的并發癥改善，具有重要意義。

血液透析是臨床用于治療慢性腎衰竭的一種常用方式，能夠有效替代腎臟功能，將血液引流至血液透析機中進行物質交換，達到清除體內多余的水分以及代謝產物的效果，維持患者的酸堿平衡和電解質平衡。血液透析能夠清除體內的有害物質與小分子物質，但對于脂溶性物質與大分子物質的清除效果較差。而血流灌流則是將患者的血流引入到灌流器中，采用吸附裝置清除血液中的外源性有害物質以及內源性有害物質，達到凈化血液的效果。甲狀旁腺激素屬于大分子物質，常規的血液透析無法將其清除，這就無法讓患者的礦物質骨代謝異常情況得到緩解。而血流灌流器通常采用中性合成樹脂，樹脂的吸入能力較強，再加上血流灌流器具有巨大的吸附容量與吸附速率，對于大分子與中分子物質的清除能力較高。若能將血液透析與血流灌流聯合使用，則能有效清除患者體內的有害物質與脂溶性物質，保持血液的凈化。本次研究發現，采用血液透析與血流灌流治療慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常效果顯著，患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均顯著改善，且改善幅度由于單純使用血流灌注的畫著（P<0.01）。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭療效顯著，同時能有效改善患者礦物質-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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