嚴重創傷患者大量輸血治療對凝血功能的影響研究

劉娟

[摘要]目的：分析嚴重創傷患者大量輸血治療對凝血功能的影響。方法：選96例嚴重創傷患者，按輸血量分為研究組與對照組各48例，針對96例患者凝血功能指標與血紅蛋白以及血小板計數在治療后的變化進行比較。結果：研究組凝血功能各項指標明顯優于對照組，血紅蛋白濃度高于后者，且血小板計數低（p<0.05）。結論：嚴重創傷患者采取大量輸血療效產生明顯的影響，凝血功能不僅得到增強，而且有效提高血紅蛋白濃度，降低血小板計數。

[關鍵詞]大量輸血療效，凝血功能，嚴重創傷

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0007-02

隨著現代社會體系迅速發展，臨床中嚴重創傷患者數量呈上升趨勢，其中高處墜落、交通事故、鈍器所傷以及爆炸等因素造成嚴重創傷，針對此類患者在臨床研究中大部分采用大量輸血治療。治療過程中若對血量輸血劑量控制不當，致使患者血紅蛋白、紅細胞數量下降，導致患者生命安全受到威脅，因此在治療期間需做好預防處理準備，嚴密觀察患者情況，以避免凝血功能障礙、手術感染率的發生嘲。本次抽選96例嚴重創傷患者采取輸血量多少進行分組比較，探討凝血功能在大量輸血治療中的影響，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機抽選在2017年2月至2019年7月期間收治的96例嚴重創傷患者進行分組研究，所有患者就診時間在1～3.5h內，平均（2.0±0.96）h，其中大量輸血作為研究組與少量輸血對照組各有48例，研究組男患者有32例，年齡18～61歲，平均年齡（32.45±4.1）歲，女患者有16例，年齡16～64歲，平均年齡（33.11±2.8）歲;對照組男患者有30例，年齡20～63歲，平均年齡（34.15±3.3）歲，女患者有18例，年齡17-67歲，平均年齡（33.45±5.2）。

1.2臨床方法患者入院后，根據患者不同情況及時進行吸氧治療、給予合理靜脈通道、糾正電解質絮亂與酸中毒以及抗休克等工作，并在實施輸血與配血過程中使用乳酸鈉林格溶液，確保所有患者的血容量。當患者失血量高于1000mL時，立即輸入新鮮血漿和懸浮紅細胞，以使紅蛋白水平維持在80g/L的水平以上;失血量達到百分百時，需輸入血小板用量控制在1.5U/kg左右與IOU左右的冷沉淀輸入量，使中心靜脈壓值保持在12cm H2O左右后，便可將患者送至病室;研究組與對照組患者分別進行大量輸血、少量輸血治療。

1.3觀察指標針對纖維蛋白原、活化部分凝血活酶原時間、凝血酶原時間、凝血酶時間與血小板計數、血紅蛋白分別采用CS-2000I血凝儀器和BC-5100全自動血細胞計數儀器，觀察患者各項指標變化。

1.4統計學方法本次研究的數據使用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1患者凝血功能各指標比較結果顯示，研究組患者APTT/s、FIB/g.L-1、PT/s、TT/s分別為：29.21±1.03、5.71±0.1、13.52±0.45、11.52±1.03，對照組為：31.9±0.96、4.87±1.33、14.56±0.35、12.85±0.91，可見，研究組患者各項指標數據均顯著優于對照組（p<0.05）。

2.2兩組患者在血小板計數、血紅蛋白比較中，研究組患者效果均優于對照組，見表1。

3討論

在臨床上針對嚴重創傷患者采取輸血是目前嚴重創傷者較為有效、常見的治療方法，以避免患者出現休克以及維持血容量、血壓，但在給予輸血時一定要對輸血的輸血量控制到位，否則對患者的凝血功能產生較大影響。

研究組在采用大量輸血后，在一定程度上患者體內凝血因子被降低，同時因血小板轉移組織的趨附作用，加速血小板往出血部位聚集，使得血小板進一步消耗減少，與此同時當血小板計數低于65×10/L水平時則發生出血傾向，導致血小板功能障礙的發生。另外由于患者受到創傷出血后需大量輸血，而一般血液均存放在庫存，因庫存血液存放時間較長而致使血小板與凝血因子發生質變，當其血液輸入患者體內后，患者體內的活性凝血因子傾向于降低水平，促使凝血功能障礙的發生。通過研究得知，血小板功能與凝血因子均與溫度有著相互關聯的作用，若溫度越低，血小板功能、凝血因子就越弱。

因本次研究所采用的均是院內庫存的冰凍血漿，致使血小板功能與凝血因子衰退，對紅細胞釋放氧的能力造成影響，容易形成微血栓而引發消耗性凝血病。凝血因子需在適宜的溫度下方可著手酶反應，但因患者嚴重創傷并伴有大量失血而引發休克，使得其內體出現一系列相關反應而引發體溫、酶反應以及凝血功能減退的變化，因此需密切關注凝血酶原和活化部分凝血活酶以及凝血酶的時間變化，并在治療過程中采取相關保暖措施。在大量輸血過程中會影響患者機體發生缺氧，從而因其代謝產生過多的乳酸進一步誘發低鈣血癥與酸中毒，極易惡性循環，此外血液本身受到存放時間因素受到破壞，加上促凝物質和凝血因子的大量消耗，有效激活纖溶系統，進一步促進大量纖維蛋白降解產物的產生，對患者的血小板功能形成極大影響。另一方面在嚴重創傷患者營養補給方面，對凝血功能也會造成一定的影響，根據以上分析，嚴重創傷患者有幾大因素相互作用和關聯，組織損傷性和病理生理等，因此引發凝血功能障礙反應時，立即進行治療預防，避免發生不良預后。

根據本次研究結果顯示，采用大量輸血治療的研究組嚴重創傷患者在血小板計數較為明顯減少，而在血紅蛋白濃度數據上呈大幅度上升趨勢，凝血功能各項指標有著顯著效果，兩組患者比較，研究組明顯優于對照組。

綜上所述，嚴重創傷患者接受大量輸血治療，雖在一定程度上降低血小板計數，并有效提高血紅蛋白的濃度，但其會導致凝血功能引發障礙等問題的可能性，因此輸血時需適當補充血小板與血漿的計量，要實時密切檢測輸血以及凝血功能的情況，并輔助其恢復體溫正常，避免患者出現因此而引發其他疾病的發生。