不同屈光狀態弱視兒童治療效果的臨床分析

陳新

[摘要]目的：研究不同屈光狀態弱視兒童治療效果的差異，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：病例樣本為2018年9月-2019年9月時間段我院收治的94例弱視患兒，其中近視組12例，遠視組51例，混合散光組31例，依據弱視程度劃分為輕度組45例，中度組33例，重度組16例，依據年齡是否超過6歲劃分為學齡前組59例及學齡組35例，94例患兒采取相同治療方法，研究比較不同屈光狀態弱視患兒的臨床治療效果。結果：遠視組臨床治療總有效率高于近視組及混合散光組（p<0.05）。輕度組臨床治療總有效率高于中度組及重度組（p<0.05），學齡前組臨床治療總有效率高于學齡組（p<0.05）。結論：不同屈光狀態弱視兒童臨床治療效果存在差異，其中學齡前兒童、輕度弱視、遠視患兒治療效果最優。

[關鍵詞]屈光狀態，弱視，治療效果

[中圖分類號]R777.44 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0043-02

弱視是兒童發病率極高的眼部功能性疾病，患兒臨床表現為視力下降、屈光異常、眼球運動障礙、分讀障礙等，主要發病原因與單眼斜視、屈光參差、屈光不正等有關，多發于兒童視力發育關鍵期及敏感期，嚴重兒童日常生活及學習，如未能及時有效治療，極易導致終身性視力功能低下，本次研究以我院收治的94例弱視患兒作為研究對象，研究分析不同屈光狀態弱視兒童治療效果的差異。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2018年9月～2019年9月時間段我院收治的94例弱視患兒（186眼），其中男45例（88眼），女49例（98眼），年齡2～11歲，平均年齡（5.83±1.45）歲。依據屈光狀態劃分為近視組12例（23眼），遠視組51例（101眼），混合散光組31例（62眼），依據弱視程度劃分為輕度組45例（89眼），中度組33例（66眼），重度組16例（31眼），依據年齡是否超過6歲劃分為學齡前組59例（116眼）及學齡組35例（70眼）。納入標準：符合弱視臨床診斷標準，患兒家屬均簽署治療研究知情同意書。排除標準：形覺剝奪性弱視、斜視性弱視、眼部器質性病變及無法配合研究患兒。

1.2方法94例患兒采取相同治療方法，入院后醫護人員協助患兒完成眼底、視力、眼位、屈光介質等常規檢查，每日3次利用阿托品眼用凝膠涂眼，持續涂眼時間為3d，第4d實施驗光檢驗。4星期后為患者佩戴正眼鏡，依據最低視力度數，確保散光足矯及視網膜黃斑區光線聚集效果，保證成像清晰度。對94例患兒實施系統治療干預，如患兒雙眼視力差為兩行以上，需將視力較好眼遮蓋，引導患兒利用視力較弱眼注視，以此改善視力較好眼對視力較弱眼產生的限制。重度弱視患兒需保證全天候遮蓋，中度及輕度弱視患兒每日遮蓋6h。配合采取弱視患兒精細目力訓練，使其利用弱視眼完成穿珠練習，通過對弱視眼持續性刺激，緩解抑制作用，改善視覺中樞感受器作用，每次訓練時間控制在10min左右，每日訓練1次即可。在上述治療的基礎上，可利用光柵練習、多頻紅光反射法等綜合治療方案對視網膜黃斑區域實施刺激，促進弱視患兒視力改善。

1.3評價標準94例患者間隔1-2個月進行1次復查，利用標準對數視力表測量矯正視力數值，結合測量結果對治療方案實施調整。治療后1年行散瞳檢查，獲取患兒屈光狀態及最佳矯正視力數值。臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為視力不低于0.9，有效為視力提高2行以上，未達上述標準為無效，評估結果顯效和有效為臨床治療有效。

1.4統計學方法臨床治療總有效率指標為計數資料，表示方法為%，檢驗方法為口檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據統計學差異顯著。

2結果

2.1不同屈光狀態弱視患兒臨床治療總有效率組間比較遠視組臨床治療總有效率高于近視組及混合散光組（p<0.05），詳見表1。

2.2不同弱視程度患兒臨床治療總有效率組間比較輕度組臨床治療總有效率高于中度組及重度組（P<0.05），詳見表2。

2.3不同年齡患兒臨床治療總有效率組間比較學齡前組臨床治療總有效率高于學齡組（p<0.05），詳見表3。

3討論

本次研究結果顯示，不同屈光狀態弱視患兒采取相同治療方法后，學齡前兒童、輕度弱視、遠視患兒治療效果最優。臨床治療弱視的基本原則是早發現，早治療，大部分弱視患兒經過早期對癥治療可恢復正常視力。臨床治療弱視的方法主要包括遮蓋療法、目力刺激法、配鏡等，不同治療方法的適用范圍不同，臨床效果存在比較大的差異，本次研究利用綜合療法，最大程度上提高不同患兒的治療效果。治療前對患兒實施系統檢查，并依據檢查結果開展針對性治療，通過串珠等精細牡蠣訓練可刺進感光細胞，有助于視力恢復。遮蓋法是臨床應用廣泛，效果確切且經濟適用的弱視治療方法，利用遮蓋的方法可促進弱視眼視力逐步恢復，配合采取的擴瞳孔等治療方式可松弛眼部括約肌，使眼部逐步恢復至正常的屈光狀態，避免假性近視等因素對治療效果產生的影響。

通過對本次研究結果的分析可知，遠視弱視患兒治療效果顯著，近視弱視患兒治療效果不佳。遠視患兒眼軸隨年齡增長延長，遠視度數逐漸下降，正視化發展趨勢明顯。近視弱視患兒看近處物體清晰，看遠處物體模糊，且近視度數隨年齡增長不斷增加，在弱視過程中長期近距離用眼以導致近視加重，因此治療效果不佳。同時，年齡也是影響弱視治療效果的重要因素。本次研究中，學齡前兒童的治療效果優于學齡期兒童，提示早期治療弱視臨床效果顯著。人體視覺系統可塑性最強的年齡段為2-3歲，年齡超過6歲后，可塑性逐漸下降，年齡超過10歲后，視覺發育敏感期結束，在此階段治療弱視的效果顯著降低。為此，兒童在出現弱視相關癥狀后需及時采取有效的治療干預措施。另外，本次研究結果提示，輕度弱視的治療效果優于中度及重度弱視，主要原因為弱視程度過高，眼部黃斑成像模糊度越高，視覺中樞抑制情況嚴重，視網膜對外界刺激的敏感性下降，治療效果同步下降。

由此可知，不同屈光狀態弱視兒童臨床治療效果存在差異，其中學齡前兒童、輕度弱視、遠視患兒治療效果最優。弱視患兒需及時到正規醫療機構檢查確診，并及時采取早期治療方案，以提高治療效果。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，不同屈光狀態弱視兒童臨床治療效果需進一步研究分析。