Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效比較

孫艷芳

[摘要]目的：探討剖宮產術中出血Bakri球囊填塞和B-Lynch縫合的療效對比。方法：選擇收治剖宮產術后出血患者16例，所有患者均2017年6月至2019年6月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=8）和常規組（n=8）。常規組實施B-Lynch縫合治療，實驗組實施Bakri球囊填塞治療，觀察兩組出血量、止血率、滿意度。結果：兩組止血率對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組產后2h、6h、24h出血量顯著低于常規組（P<0.05）。干預后實驗組生活質量評分顯著高于常規組（P<0.05）。實驗組并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。結論：B-LVnch縫合治療、Bakri球囊填塞治療均具有良好的止血效果，但球囊填塞可明顯減少患者出血量，提升患者生活質量，具有較高推廣價值。

[關鍵詞]剖宮產;產后出血;Bakri球囊填塞;B～Lvnch縫合治療

[中圖分類號]R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0042-02

產后出血在剖宮產產婦中具有較高發生率，臨床研究顯示25%孕產婦因此死亡。產婦發生產后出血需及時進行有效治療，避免進一步發展為大出血、各臟器功能衰竭。當前針對該疾病臨床主要采用縮宮劑、宮腔填塞、子宮動脈栓塞、切除子宮等治療。為進一步提升剖宮產產后出血臨床治療效果，本研究選擇收治刦宮產產后出血產婦16例，分別對其應用Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合治療，觀察治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇收治剖宮產術中出血患者16例，所有患者均于2017年6月至2019年6月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=8）和常規組（n=8）。納入標準：于我院接受剖宮產;知情并同意參與研究。排除標準：藥物過敏者;凝血功能障礙者;近期發生出血者;合并高血壓或糖尿病。常規組年齡范圍22-42歲，平均（30.7±5.4）歲;孕周38～42周，平均（40.3±1.1）周。實驗組年齡范圍22-44歲，平均（30.9±5.2）歲;孕周38-42周，平均（40.4±1.2）周。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法實驗組接受Bakri球囊填塞治療，縫合部分切口后，將球囊末端用卵圓鉗夾住，經子宮下段塞入陰道，在宮底部植入球囊另一端，然后向陰道外牽拉球囊末端，將350至450ml生理鹽水注入，依據宮縮力、子宮大小調整注射量，如果患者陰道出血量明顯減少，記錄和采集引流出血量，并進行切口常規縫合，24小時取出，給予注射縮宮劑、預防應用抗生素治療。常規組接受B-LYnch縫合治療，將子宮托出腹部切口，用1號可吸收線穿刺子宮切口距右側3cm的右下緣3cm，可吸收線穿過宮腔至切口上緣距側方4cm處進針，可吸收線拉至宮底，可見加壓于宮底距宮角3-4cm，可吸收線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的位置進針至官腔，水平進針至左側后壁，將可吸收線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣。子宮表面從前壁到后壁可見兩條線，在子宮體的兩側。由助手加壓子宮體，術者將切口上下緣的縫線結扎，并縫合關閉子宮切口。

1.3觀察指標統計兩組出血量、出血率，采用稱重法計算出血量。觀察兩組遠期并發癥發生情況，常見并發癥。應用OLQ-C30量表評估兩組生活質量，評價內容包括軀體、情緒、角色、認知、社會，生活質量越好對應分值越高。為所有患者行腹盆腔MRI檢查、陰道鏡檢查，了解兩組宮腔粘連情況。

1.4統計學處理

本次研究所得數據使用SPSSl9.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X²檢驗，P

2. 結果

2.1兩組止血率對比兩組止血率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組產后出血量對比實驗組產后2h、6h、24h出血量顯著低于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組生活質量評分干預后實驗組生活質量評分顯著高于常規組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組遠期并發癥發生情況對比實驗組未出現盆腹腔粘連、宮腔粘連、子宮血管重構等并發癥，并發癥發生率0.0%;常規組出現1例盆腔粘連、1例宮腔粘連，并發癥發生率25.0%。實驗組并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。

3. 討論

剖宮產產后出血對產婦術后健康產生嚴重威脅，該疾病主要是患者子宮收縮乏力造成，合并前置胎盤、羊水過多也會增加發病風險。該疾病具有起病急、進展快的特點，產后需及時進行有效治療，避免出現多臟器功能障礙、出血性休克，保障產婦健康和生命安全。當前臨床治療剖宮產術后大出血的重要方法之一就是B-Lynch縫合治療，但該方法對手術醫師操作技巧要求較高，難以在基層醫院廣泛開展，產婦會因縫合不佳出現子宮肌層壞死。Bakri球囊填塞近年來開始應用于臨床，作為一種新型產后出血治療方法，可將整個子宮腔應用膨脹球囊填充，子宮創面在機械力壓迫下止血。剖宮產產婦子宮靜脈在胎盤剝離后暴露嚴重，Bakri球囊填塞能夠實現壓迫止血，還可促進子宮肌層收縮。

本研究針對收治16例剖宮產產后出血患者應用B-LYnch縫合治療、Bakri球囊填塞治療，結果顯示Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合治療止血率對比差異無統計學意義（P>0.05），Bakri球囊填塞治療患者產后2小時、6小時、24小時出血量顯著低于B-Lynch縫合治療患者（P<0.05），Bakri球囊填塞患者生活質量顯著高于B-Lynch縫合治療患者（P<0.05），且遠期并發癥發生率顯著低于B-Lynch縫合治療患者（p<0.05）。所以在剖宮產產后出血治療中B-Lvnch縫合治療、Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明顯減少產婦出血，臨床認可程度較高。

臨床實際治療中應開展高危孕婦產后大出血預測和評估，出血量在1000-1500ml產婦應用該方法止血效果較好，對于宮頸過度松弛產婦，可將紗布放置在球囊后，預防球囊拖出。球囊可依據產婦宮腔形態、位置塑形，和創面貼合效果更好，止血效果更佳，且子宮收縮不會受其彈性影響。同時臨床醫師可通過球囊引流孔進行出血量的觀察，可有效降低空隙殘留引發的隱形出血，同時需及時了解引流情況，對于引流堵塞等產婦可進行生理鹽水沖洗。

綜上所述，在剖宮產產后出血治療中B-Lynch縫合治療：Bakri球囊填塞均具有良好的止血，但Bakri球囊填塞可明顯降低產婦產后出血量和遠期并發癥，提升產婦生活質量，臨床認可程度較高。