前瞻性護理對心內科重癥監護室急性心肌梗死保守治療患者預防便秘

李瑞

摘要：目的：觀察前瞻性護理對心內科重癥監護室急性心肌梗死保守治療患者預防便秘療效。方法：我院心內科重癥監護室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治療患者為本次研究對象，按照是否行前瞻性護理將所有患者分為對照組（34例：未行前瞻性護理）與實驗組（34例：行前瞻性護理），比較兩組患者護理干預效果。結果：實驗組便秘發生率明顯低于對照組便秘發生率，P<0.05。實驗組護理干預后癥狀自評表（SCL-90）以及自我護理能力量表（ESCA量表）得分均優于對照組，P<0.05。結論：心內科重癥監護室急性心肌梗死患者保守治療中前瞻性護理干預效果明顯優于常規護理干預效果。

關鍵詞：前瞻性護理;心內科;重癥監護室;急性心肌梗死;保守治療;預防;便秘

急性心肌梗死屬于心內科重癥監護室常見疾病，本病致死率高，近些年隨著我國居民生活水平的提高以及社會結構的改變，該病發病率呈上升趨勢。急性心肌梗死患者便秘的發生與患者長期臥床，胃腸蠕動功能減退有關，糞便中的水分被腸道過度吸收，糞便干結、排出困難[1]。本次研究為論證前瞻性護理干預對重癥急性心肌梗死保守治療患者便秘的預防效果，比較我院心內科重癥監護室2018年3月-2019年3月34例行常規護理干預患者與34例行前瞻性護理患者便秘發生情況以及護理干預前后SCL-90量表以及ESCA量表得分變化情況，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院心內科重癥監護室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治療患者按照是否行前瞻性護理將所有患者分為對照組（未行前瞻性護理）與實驗組（行前瞻性護理），實驗組34患者中男（20例）女（14例）比例為10：7，年齡在44歲至75歲，中位年齡為（63.52±1.22）歲。對照組34患者中男（18例）女（16例）比例為9：8，年齡在42歲至78歲，中位年齡為（63.58±1.25）歲。參與本次研究的患者一般資料相關資料數經統計學驗證，不存在統計學差異，不具有可對比性，P>0.05。

1.2病例選擇標準

本次研究參考我國中華醫學會制定的急性心肌梗死防治指南相關內容，醫師結合患者臨床癥狀以及相關輔助檢查結果，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標準，醫護人員告知患者、患者家屬臨床診斷結果、本次研究目的、內容，在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意后實施本次研究。排除標準：（1）排除合并精神系統、認知障礙患者。（2）排除合并語言交流障礙患者。（3）排除合并其他心血管疾病或重要臟器功能異常患者。

1.3方法

1.3.1對照組：該組患者入院后均行常規護理，護理人員每日查房，在醫囑指導下實施相關護理給藥，為預防患者發生便秘，給予大黃蘇打片（廣西大力神制藥股份有限公司，國藥準字：H45021640）治療，大黃蘇打片患者每日給藥三次，每次給藥1片。

1.3.2實驗組：該組患者在對照組常規護理基礎上實施前瞻性護理十預： （1）健康與心理干預：一般情況下急性心肌梗死進入重癥監護室后，擔憂自身病情，對周圍環境陌生，可出現恐懼、緊張等負面情緒，對此護理人員在仔細關注患者心理、情感活動變化的同時及時實施心理教育，告知患者確診疾病、疾病治療注意事項，并耐心解答患者對疾病治療疑問。除此之外，護理人員應向患者列舉病情控制良好案例，從而舒緩患者負面情緒，協助患者盡快熟悉病房環境。（2）飲食干預：護理人員結合患者入院后相關檢查結果，告知患者便秘的危害以及定期排便的重要性，囑患者每日增加飲水量，保證每日飲水量在1000mL左右。除此之外，患者每日飲食應以低鹽、低脂、清淡飲食為主，避免暴飲暴食，并新鮮果蔬等纖維含量豐富的食物。（3）排便護理：患者每日餐后半小時應取坐位或半臥位，以促進胃腸食物下行，護理人員應指導患者家屬以患者臍部為中心，自上腹部為起點，沿升結腸、降結腸、乙狀結腸逆時針環形按摩患者腹部。除此之外，護理人員應向患者講解床上排便的重要性，為增強患者住院期間舒適度、保護患者隱私，患者排便時應使用屏風進行遮擋，并將床頭抬高30度左右，患者在排便時應避免屏氣、用力，患者家屬或陪護人員床邊監護，避免患者屏氣或用力排便致意外發生。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患者便秘發生情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時、護理干預72h后負面心理情緒狀態以及自我護理能力改善情況，本次研究參考SCL-90量表（五分制），得分越高表示患者負面心理情緒對臨床治療的影響越大。本次研究參考ESCA量表（滿分在0分至172分）得分越高表示患者自我護理能力越高。

1.5統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中相關以（χ±s）表示的計量數據用t 檢驗，結果中相關以（%）表示的計數數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示各項數據具有統計學差異。

2結果

2.1觀察比較兩組患者入院治療過程中便秘發生情況，具體情況如下：實驗組共有2例患者發生便秘，對照組共有9例患者發生便秘，實驗組便秘發生例數明顯少于對照組，實驗組便秘發生率（5.88%）與對照組便秘發生率（26.47%）經χ2檢驗等于5.206，各項數據差異明顯，P<0.05。

2.2觀察比較兩組患者入院治療前后負面心理情緒以及自我護理能力變化情況，具體情況（見表1），兩組患者入院時SCL-90量表以及ESCA量表經t值檢驗，數據差異不明顯，P>0.05。實驗組患者護理干預72h后SCL-90量表以及ESCA量表相關數值與對照組相關量表數值經t值檢驗，數據差異明顯，P<0.05。

3討論

近些年流行病學調查顯示急性心肌梗死發病率伴隨我國人口老齡化程度的加深，其發病率逐年提升，急性心肌梗死常見并發癥為便秘，急性心肌梗死患者便秘的發生與患者長期臥床、精神緊張以及排便方式不當等因素有關，急性心肌梗死患者若未及時有效干預，在心內科重癥監護室診療護理過程中發生便秘，患者屏氣、用力排便可加重急性心肌梗死患者心臟負擔，促使患者發生心力衰竭、心律失常、甚至危及患者生命[2]。心內科重癥監護患者常規護理干預中護理人員與急性心肌梗死患者之間的溝通少，未給予患者便秘預防性護理干預。前瞻性護理干預與常規性護理干預相比，前瞻性護理干預是在急性心肌梗死患者便秘發生前實施護理干預，從而降低便秘發生率[3]。急性心肌梗死患者便秘的發生一方面與患者胃腸功能減退有關，另一方面與臨床護理干預具有密切的聯系。前瞻性護理干預與常規護理干預相比，患者入院后護理人員給予患者健康教育、心理護理，可緩解急性心肌梗死患者心內科重癥監護室治療過程中緊張、焦慮等負面情緒，有效避免負面心理情緒對大腦皮層功能抑制。除此之外，循證護理干預給予患者飲食干預以及排便干預，極大程度提升了急性心肌梗死患者自我護理能力[4]。

本次研究顯示實驗組臨床診療過程中便秘發生率低，兩組患者護理干預后SCL-90量表以及ESCA量表得分與護理干預前相關量表數值經t驗證，差異明顯，護理干預后實驗組患者SCL-90量表低于對照組，ESCA量表得分高于對照組。綜上所述，心內科重癥監護室急性心肌梗死保守治療患者前瞻性護理干預可有效提升患者自我護理能力，改善患者負面心理狀態，降低便秘發生率。

參考文獻：

[1]林素賢.心內科重癥監護室急性心肌梗死保守治療患者實施前瞻性護理干預對便秘預防效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（44）：15，18.

[2]鄒以席，李全.便通膠囊預防急性心肌梗死PTCA 術后便秘的臨床觀察[J].世界中醫藥，2018，13（9）：2203-2206.

[3]鄒運，楊靜，寧國欣，等.前瞻性綜合性護理對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].海南醫學，2017，28（24）：4117-4119.

[4]劉濤，萬瓊.集束化排便護理對急性心肌梗死合并便秘的干預[J].中國循環雜志，2017，32（21）：234.