64排128層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值

王穎

[摘要]目的：分析肋骨隱匿性骨折患者診斷中采用64排128層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床價值。方法：選取我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者為研究對象，所有患者分別行X線片檢查及CT掃描，并采用重建后處理技術(shù)，對比不同檢查方法對肋骨隱匿性骨折的檢出率。結(jié)果：本次所有患者檢出骨折113處，發(fā)現(xiàn)肋骨隱匿性骨折21處。X線片檢查出肋骨隱匿性骨折4例，CT掃描診斷肋骨隱匿性骨折19例。MPR技術(shù)、CPR技術(shù)對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術(shù)（52.4%）。結(jié)論：肋骨隱匿性骨折患者采用64排128層螺旋CT掃描以及曲面重組技術(shù)、多平面重組技術(shù)聯(lián)合診斷的檢出率較高，在臨床疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]64排128層螺旋CT;后處理技術(shù);肋骨隱匿性骨折;診斷價值

[中圖分類號]RR816.8;R683.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0172-02

肋骨骨折是臨床較為常見的一種胸部外傷疾病，患者病情一般較嚴(yán)重，多伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不能及早診斷治療，患者預(yù)后較差。肋骨隱匿性骨折主要是指肋骨連續(xù)性、完整性被破壞，僅僅通過X線片檢查很難準(zhǔn)確診斷出來。肋骨的生理位置及其生理解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，X線片檢查、單排螺旋CT檢查并沒有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，漏診、誤診率較高，容易耽誤患者最佳救治時機(jī)。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，多層螺旋CT及后處理技術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，為進(jìn)一步探討分析肋骨隱匿性骨折患者診斷中采用64排128層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床價值，本文回顧性分析了我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者分別采用X線片以及64排128層螺旋CT后處理技術(shù)診斷的臨床資料。

1 基本資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者為研究對象，其中男25例，女12例;患者年齡33-67歲，平均（36.3±2.1）歲。

1.2方法所有患者均分別采用X線片以及64排128層螺旋CT掃描。X線片檢查儀器選擇Neusofl直接數(shù)字照片裝置，設(shè)置管電流、管電壓分別為200mAn、100Kv，常規(guī)行肋骨前后位檢查，對局部癥狀明顯部位進(jìn)行切線位攝片檢查。64排128層螺旋CT掃描儀器選擇美國GE 64排128層自由心Optima 680.CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)：層間隔：0.355mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s，層厚0.625mm，探測器寬度40mm，管電流：240mA，管電壓120Kv。取患者仰臥位，指導(dǎo)患者上舉手臂，從頸7椎體上緣部位開始連續(xù)掃描到第12肋下緣處，頭部先入，叮囑患者屏氣，一次性掃描完，掃描時間平均控制在6-7s。

1.3.CT重建后處理技術(shù) 將CT掃描圖像傳輸?shù)絘w4.6工作站，通過多平面重組（MPR）技術(shù)對矢狀位、矢狀位圖像進(jìn)行常規(guī)重建，而且應(yīng)采用切線位重建觀察敏感區(qū)域。再通過容積重現(xiàn)（vR）技術(shù)對胸廓三維圖像進(jìn)行重建，借助去骨技術(shù)將鎖骨、肩胛骨去除后，對雙側(cè)肋骨進(jìn)行全方位旋轉(zhuǎn)觀察。在VR技術(shù)重建胸廓三維圖像提前下，將目的肋骨充分展示后從肋椎關(guān)節(jié)端到胸骨端采用曲面重組（CPR）技術(shù)進(jìn)行曲面重建，對雙側(cè)肋骨逐一進(jìn)行重建，病變部位做好標(biāo)記。安排兩名以上主治醫(yī)師共同閱片，只有兩位醫(yī)師意見達(dá)成一致方可下定論。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析本次選擇的統(tǒng)計學(xué)處理軟件為采用SPSSl7.0，通過（n，%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方值x²檢驗數(shù)據(jù)差異;通過（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗數(shù)據(jù)差異，通過P值檢驗組間數(shù)據(jù)差異對比結(jié)果，對比顯著有統(tǒng)計學(xué)意義采用P<0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1兩種檢查方法對肋骨隱匿性骨折的檢出率對比 本次所有患者檢出骨折113處，發(fā)現(xiàn)肋骨隱匿性骨折21處。X線片檢查出肋骨隱匿性骨折4例，CT掃描診斷肋骨隱匿性骨折19例。CT掃描相對于X線片檢查新發(fā)現(xiàn)2例完全骨折患者，均位于后肋處。新發(fā)現(xiàn)的19例肋骨隱匿性骨折中6例患者屬于線性骨折（骨皮質(zhì)斷裂但間隙小，未發(fā)現(xiàn)明顯移位），12例患者屬于肋骨內(nèi)折或內(nèi)外緣皮質(zhì)隆起，1例患者屬于肋軟骨骨折。見下表1。

2.2.CT重建后處理技術(shù)對肋骨隱匿性骨折檢出率對比MPR技術(shù)、CPR技術(shù)對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術(shù)（52.4%），具體見下表2。

3. 討論

肋骨從生理解剖結(jié)構(gòu)分析，整體呈前低后高的環(huán)狀排列，個體的肋緣弧線角度存在很大差異，且骨質(zhì)結(jié)構(gòu)單薄，胸壁被覆軟組織以及胸廓內(nèi)臟器軟組織密度成分相對復(fù)雜，如果采用X線片檢查會存在明顯的重疊干擾，容易出現(xiàn)誤診、漏診。相對于X線片攝影而言，肋骨DR攝影技術(shù)的照射劑量較小，但具有較高的時間分辨率，對比度范圍覆蓋更大，這樣掃描得到的圖像層次會更豐富。然而因為肋骨骨質(zhì)單薄，和胸壁軟組織間的對比度沒有存在明顯差異，因此并不能非常清晰顯示胸肋關(guān)節(jié)、隔下肋骨以及肋椎關(guān)節(jié)端等部位。常規(guī)CT掃描雖然可檢查出輕微肋骨骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，但因為部分容積效應(yīng)干擾以及顯示不完整，并不能得到所有的真實信息。64排螺旋CT相對于常規(guī)CT而言，性能更佳，整個掃描時間在6-7s左右，可盡可能避免呼吸運動偽影的干擾，圖像空間分辨率大大提高，可清晰觀察到微小病變。VR技術(shù)可將整個肋骨以三維圖像方式展示，骨折部位、斷端位移程度也可以更加立體、直觀的顯示出來。但VR技術(shù)的圖像分辨率較差，難以診斷出移位2mm以下的輕微骨折以及骨折斷端末移位等情況。CPR技術(shù)、MPR技術(shù)可彌補(bǔ)VR技術(shù)的不足，這兩種技術(shù)可很好的顯示平行于掃描方向的輕微移位。同時，MPR后處理技術(shù)可提高任意角度層面空間的圖像分辨率，可獲取更精確的CT掃描圖像。CPR技術(shù)是一種特殊的MPR形式，借助數(shù)據(jù)重建可在同一平面同時顯示不同層面、任意角度的肋骨情況，便于更直觀的觀察病變數(shù)量、部位及程度等情況。

本次實驗研究結(jié)果表明，本次所有患者檢出骨折113處，發(fā)現(xiàn)肋骨隱匿性骨折21處，64排螺旋CT相對X線片檢查肋骨隱匿性骨折例數(shù)多19例，且MPR技術(shù)、CPR技術(shù)對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術(shù)（52.4%）。這和朱國強(qiáng)等研究報道結(jié)果（MPR技術(shù)、CPR技術(shù)對肋骨隱匿性骨折檢出率高出VR技術(shù)30%-39%）基本相符。

綜上所述，肋骨隱匿性骨折患者采用64排128層螺旋CT掃描以及曲面重組技術(shù)、多平面重組技術(shù)聯(lián)合診斷的檢出率較高，在臨床疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值。