綜合護理方案對造口患者生活質量的影響研究

邢佳佳

摘要：近年來，大腸癌的發(fā)病率逐年上升，大腸癌的主要治療手段為手術治療及術后輔助化療，大多數患者因術后有造口而自卑，缺乏自信，無法回歸到社會正常生活和工作，所以提高每一位造口人士的生活質量，是造口護理最重要的意義。鑒于此，在針對造口患者的護理過程中，應給予傷口造口患者合理有效干預，以有效改善傷口造口效果，消除不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平。綜合護理是以患者為中心，結合患者具體病情狀況、心理特征、生活習慣等制定相應護理方案，為社會-心理-醫(yī)療綜合模式的體現。

關鍵詞：造口患者；生活質量；綜合護理

一、資料與方法

1、一般資料。選取2017年8月至2018年8月這一年間某醫(yī)院傷口造口患者90例，依照入院時間分組，各45例。觀察組男23例，女22例；對照組男24例，女21例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義。

2、方法

2.1對照組給予常規(guī)護理干預。對照組給予常規(guī)護理干預包括指導用藥、監(jiān)測生命體征變化等。具體的護理方法有：其一，護理人員根據醫(yī)囑對患者進行相應的健康教育，為患者講解造口相關知識，指導患者用藥等方面的治療事項[1]。其二，密切觀察患者病情變化，發(fā)現問題及時進行有效處理，同時積極預防并發(fā)癥發(fā)生。其三，護理人員對患者做好相應的照護和指導，通過發(fā)放疾病相關健康手冊，提高患者及其家屬對造口術及造口護理的認知。第四，護理人員按時巡視病房，定期打掃清潔病房，維持病房內溫濕度適宜，通風良好，做好患者的生活護理等。

2.2觀察組給予綜合護理干預。第一，入院后全面評估患者皮膚情況、自理能力等，根據評估結果制定護理方案。第二，進行個性化宣教，包括講解相關疾病知識、造口效果、介紹常用藥物使用方法等，引導其積極主動參與造口自我護理。第三，指導患者多食用新鮮蔬菜等，減少油膩食物攝入。第四，與患者增強交流，并引導其看電視、聽舒緩音樂等轉移注意力，緩解不良情緒。第五，依據壓瘡組織類型等選擇護理方法，對壓瘡嚴重者及時更換敷料等。第六，撕下造口袋后觀察造口袋內容物是否異常，以溫水清理傷口造口及其周邊皮膚，必要時涂抹保護膜[2]。

3、觀察指標。干預前后兩組均評估傷口造口效果及心理健康狀況[3]。

4、統計學分析。通過SPSS21.0處理數據，以[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

干預前觀察組SCL-90評分與對照組相比，差異無統計學意義；干預后觀察組SCL-90評分小于對照組，傷口、造口評分均高于對照組，差異有統計學意義。

三、討論

造口術是臨床常用的手術術式。該手術雖能夠使患者生命延長，但也會對患者的生活造成許多不便，且30%左右的患者由于身體的巨大變化而出現心理問題，因此做好造口術患者的護理十分必要。造口護理主要包括周圍皮膚及造口的護理，造口術后早期造口外露腸管黏膜水腫，加之可出現出血、凹陷等并發(fā)癥，皮膚損傷時會出現發(fā)紅、水皰等情況，以及出院之后可發(fā)生各類并發(fā)癥等問題，故而實施有效的護理指導，能夠使造口清潔，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，增強患者適應性。心理護理能夠使患者心理負擔降低，增強患者生活信心，促進患者配合治療與護理。下面主要從造口護理的重要性以及綜合護理的方式入手，展開對這一問題的討論。

1、護理必要性

造口人群特殊性體現在：排便通道改變給其帶來種種不便，造口可能發(fā)生的種種并發(fā)癥和復雜傷口經久不愈，給患者軀體帶來不適，而對身體形象的改變和家庭、社會角色的改變，也給患者帶來心理精神上的壓力和痛苦，這種痛苦并不隨手術結束而結束，而是伴隨其整個生命進程中。綜合護理關注患者對疾病和治療方方面面的反應，包括疾病和治療給患者帶來的身心方面的痛苦。需關注患者需求，用專業(yè)能力幫助患者解決困難，與患者共同應對困境度過難關，提高其生活質量。

2、綜合護理方法如下：

1、心理護理：該具體的心理護理方法有：其一，加強溝通，建立良好的護患關系。良好的護患關系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。其二，做好各期健康教育。運用護理程序評估病人，將心理咨詢技巧應用于個性護理之中，根據病人各自不同的心理問題采取不同的護理方法；使患者家屬了解患者臨床各期的心理行為變化特點，從而能夠給患者最大的心理支持。

2、家庭支持：良好的家庭支持能夠對患者康復行為帶來有利影響，因此護理人員應做好家屬工作，指導家屬關心理解患者，同時掌握造口護理技能。

3、造口護理：護理人員在術前3d即開始對患者及其家屬進行造口的健康宣教干預，術前2d指導家屬模擬清潔造口模具及更換造口袋，術后1～4d指導家屬如何清潔造口袋，并參與更換造口袋，術后7～10d對患者掌握造口護理技能的程度進行測評。

4、飲食干預：護理人員為患者制定詳細的飲食計劃，指導患者飲食以由少至多、由稀至稠的飲食原則為主，忌辛辣刺激、生冷堅硬食物，過量飲食，增加變量及促進腸蠕動的食物，保證適量水果、蔬菜，飲食規(guī)律等。

5、并發(fā)癥護理：護理人員為患者講解術后可出現的并發(fā)癥及預防、處理方法，發(fā)生后及時進行處理，并囑咐患者注意飲食衛(wèi)生。

本研究通過分組比較常規(guī)護理與綜合護理方案對造口患者生活質量的影響，結果顯示研究組心理功能、軀體功能、物質生活及社會功能評分均顯著高于參照組，充分說明綜合護理能夠促進患者生活質量顯著提升，體現出較高的應用價值。

結束語

傳統傷口造口護理僅在醫(yī)生指導下機械操作，護理人員無法對患者傷口作出準確評估分析，護理服務缺乏主動性，影響康復進程。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理能系統性、針對性評估患者病情狀況，從多角度、全方位提供細致化護理服務，及時關注患者心理變化，消除不良情緒。綜上所述，臨床對造口患者實施綜合護理方案進行干預能夠促進患者生活質量的提高，值得推廣。

參考文獻：

[1]廖文梅.綜合干預在腸造口術護理中的應用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，26（14）：179-180.

[2]曹建斌.綜合護理干預對直腸癌腸造口術后患者自護能力與生活質量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2018， 22（26）： 297-298.