大劑量阿托伐他汀對急性腦梗死顱內血流的影響

崔建楠

摘要：目的 分析急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀對顱內血流的影響。方法 選取105例急性腦梗死患者隨機分為甲組（34例，小劑量阿托伐他汀治療）、乙組（35例，中劑量阿托伐他汀治療）、丙組（36例，大劑量阿托伐他汀治療）。比較用藥前后三組顱內血流指標。結果 用藥前三組平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR）差異無統計學意義（P>0.05），用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀可改善急性腦梗死患者顱內血流情況。

關鍵詞：大劑量;阿托伐他汀;急性腦梗死;顱內血流

我國人口老齡化進程的加快促進了急性腦梗死發病率的提升，嚴重增加社會、家庭負擔。有研究認為[1]，動脈粥樣硬化斑塊的形成、破裂是導致急性腦梗死的重要原因。阿托伐他汀不僅能降脂，還能提升頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，但當前關于不同劑量用藥對急性腦梗死顱內血流的影響研究尚少。為此，本研究將進行分析。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2017年10月-2018年10月期間我院急性腦梗死患者中抽取105例隨機分為甲組、乙組、丙組。納入患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標準[2]，經腦部MRI檢查證實，頸動脈超聲提示有不穩定性粥樣斑塊的存在，意識清晰，用藥依從性高，排除急性腦梗死發病史、肝腎功能異常、阿托伐他汀使用禁忌癥、非自愿患者。甲組34例，男女比例為20：14，年齡51-75歲，平均（62.9±7.9）歲，輕度、中度、重度分別15例、16例、3例;乙組35例，男女比例為21：14，年齡52-74歲，平均（62.8±8.0）歲，輕度、中度、重度分別16例、16例、3例;丙組36例，男女比例為21：15，年齡50-76歲，平均（62.2±7.9）歲，輕度、中度、重度分別16例、17例、3例。三組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

三組患者均采取降低顱內壓、控制基礎指標、抗凝、預防感染、腦保護劑等治療方式，阿司匹林腸溶片（意大利 Bayer S.p.A.;國藥準字J20080078;100mg）口服，100mg/d，1次/d，用藥時間為6個月。

甲組小劑量阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司;國藥準字H20093819;20mg）口服，10mg/d，1次/d。

乙組中劑量阿托伐他汀口服，20mg/d，1次/d。

丙組大劑量阿托伐他汀口服，40mg/d，1次/d。

三組均用藥6個月。

1.3研究指標

用藥前后三組顱內血流指標。包括平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR），經腦循環血流動力學檢測儀（購自浙江真昕醫療器械有限公司）、Perfusion 2灌注軟件（購自廣州貝奧吉因生物科技有限公司）測定與計算。

1.4統計學分析

數據檢驗用SPSS24.0，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，多組間計量資料（±s）用單因素方差分析，P<0.05有統計學意義。

2.結果

用藥前三組MBF、MBFV、PR差異無統計學意義（P>0.05），用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

當前臨床上認為腦梗死發病原因為腦部動脈出現粥樣硬化生成血栓，管腔狹窄、閉塞，局灶型血液供應不足[3]。常規腦梗死處理中阿司匹林的應用可抑制血小板聚集，且價格較低，能長期用藥，但發病前存在心腦血管疾病的患者對其具有一定抗性，顯著增加患者發生血栓的風險。當前臨床治療腦梗死的重要措施為阿司匹林聯合他汀類藥物。

本研究中，用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，表明三種劑量的阿托伐他汀在改善患者顱內血流上均有一定作用，但大劑量效果更好。阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑，具有較高的選擇性，其可降低血脂水平，提升頸動脈粥樣斑塊的穩定性，促進血管內皮修復速度的加快，改善腦部血流灌注，但小劑量與中劑量使用時容易造成病情的反復。增加其用藥劑量可促進藥物作用濃度增加，增強藥效。南毛球等研究認為[4]，在老年急性腦梗死患者治療中大劑量阿托伐他汀在改善患者病情上效果優于小劑量與中劑量，與本次研究結果具有一致性。然而，本研究在客觀條件的限制下未進行關于不同劑量阿托伐他汀安全性的研究，在今后的研究中需針對性改進。

綜上，急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀可改善急性腦梗死患者顱內血流情況。

參考文獻：

[1] 毛文靜，任伯，劉斌，等. 急性腦梗死患者腦側支循環形成情況及其對梗死體積和預后的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2017，21（07）：7-10.

[2]中華醫學會神經病學分會. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3] 蘇觀利，黎法文. 急性腦梗死合并腦微出血的流行病學調查及危險因素分析[J]. 廣東醫科大學學報，2018，36（4）：372-374.

[4] 南毛球，曹雄彬，宮麗，等. 不同劑量阿托伐他汀對老年急性腦梗死患者血清脂聯素和趨化素水平的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：175-178.