淺析電子病歷檔案管理工作存在的問題及對策

張萍

摘要：近幾年，隨著我國醫療產業的快速發展，信息技術等先進技術在醫院管理工作中得到了廣泛推廣和應用。而電子病歷檔案則是傳統檔案計算機技術有效結合的重要產物，其可以將患者住院期間所接受診治的文字數據以電子數據的形式存儲于計算機中，有助于為臨床醫療機構提供指導，同時也可以作為評價醫療質量和醫療產業發展的重要資料。然而，當前電子病歷檔案管理中依舊存在許多問題，有必要進行深入探究。本文從電子病歷檔案管理工作中存在的問題入手，提出了一些針對性解決對策。

關鍵詞：電子病歷檔案;管理問題;解決對策

電子病歷檔案指的是醫院人員利用電子技術，將電子信息作為載體，對病人的發病情況以及病情變化等信息做出準確記錄。在醫院信息化建設發展規模不斷擴大以及網絡信息技術的不斷發展下，電子病歷檔案越來越受到人們的重視。

一、電子病歷檔案管理在應用中的常見問題

（一）標準化問題。我國的電子病歷檔案系統管理尚處于發展之中，各方面的工作都不十分完善，因此在實際工作中常常會出現問題。首先是電子病歷檔案管理工作中的標準化問題。目前電子病歷檔案管理工作還不成熟，在電子病歷的標準上，各醫療單位不統一，使得電子病歷查詢和調取都很困難。由于沒有統一標準，各醫院會根據自己的情況來確定電子病歷的格式、樣板和記錄的相關數據。這種標準化的差異，使得電子病歷在實際的共享中遇到了很多困難。因此，應制定出合理的、統一的標準，以實現電子病歷檔案的信息共享。

（二）法律效力問題。對于傳統的病歷檔案來說，因為就診后病歷詳情由主治醫師直接填寫，并且在填寫后簽名，以確保病歷的真實性和有效性。一旦出現相應問題，執法機關會通過主治醫師的筆跡和簽名來進行鑒別，保證病歷檔案的法律效力，這些方式在相關的法律中有明確的規定。但是，電子病歷主要以數據和文字的形式記錄，將患者的相關病情儲存在計算機中，在需要時及時查詢并且調取。但與此同時，這種方法也存在漏洞，患者的電子檔案信息有可能會被人為地篡改和刪除。

（三）信息系統的安全問題。電子病歷檔案的儲存和運行主要通過計算機技術實現的，因此在計算機使用過程中會遇到網絡安全的問題。例如，在實現電子檔案信息共享的聯網中易遭到網絡上病毒的入侵，或會遇到網絡黑客的攻擊，影響電子病歷檔案系統的正常運行。在這種情況下，導致電子檔案被人為非法篡改，或是出現電子檔案丟失等狀況。

二、電子病歷檔案管理工作中存在問題的解決對策

（一）統一電子病歷檔案管理標準。基于上述所述，當前我國電子病歷檔案發展過程中存在標準統一性不足的問題，致使電子病歷檔案數據無法實現順利傳輸和共享。為了確保電子病歷檔案管理系統的順利運行，就必須要結合我國的發展情況來制定統一的電子病歷檔案標準，尤其是要協同我國最高衛生行政部門，嚴格遵循一般檔案管理要求，確保其符合《執業醫師》和《醫療事故處理條例》等醫療領域的法律法規，同時還要從法律和行政管理角度來承擔醫療衛生行業標準化制定和推廣工作。

（二）建立完整的電子病歷檔案安全管理體系。在電子病歷傳輸和儲存過程中，為了防止和杜絕網絡危害的不良影響，就應及時建立和完善電子病歷檔案的安全管理體制，不僅有利于電子病歷檔案的實行和未來發展，而且有利于日后電子病歷的保管。為了確保電子檔案系統的安全性，就要引進先進的信息技術，尤其是相應的應用加密技術、跟蹤技術和權限監控技術等，以確保電子檔案系統的安全性。同時，在已有電子檔案的基礎上，明確醫生的權限設置，對于電子病歷的每一處修改，都應有明確的規定，應有詳細的記錄，所以，制定出科學、完善的電子檔案安全管理制度，是電子病歷檔案安全管理的非常重要的保證。

（三）加強電子病歷檔案規范管理。規范化管理是電子病歷檔案質量管理中重要的一個環節，其有助于醫療單位及時發現和解決當前電子病歷檔案管理中存在的許多問題，最大限度減少醫療缺陷，增強醫療安全性。首先，醫療單位需要嚴格按照《病歷書寫規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等有關法律和法規等來制定科學合理的術前討論制度、三級查房制度、手術分級管理制度等來對醫院各科病人的病情與病歷進行審核和抽查;其次，要對病歷書寫進行詳細檢查，確保病例數據的準確性，同時要指派專門的部門來對患者病理進行審檢;再次，要做好終末病歷的檢查工作，具體就是采用事前預防來替代事后檢查工作，及時發現和解決病例中存在的缺陷和不足，尤其是要對入庫關進行嚴格把控。最后，要及時將病歷中存在的缺陷進行反饋，且要在避免對病歷資料真實性和原始性產生不利影響，以更好地補充和完善有關的病歷中的缺陷。另外，要加強電子病歷檔案管理的監控管理力度，具體需要從如下兩個方面入手：一方面，醫院各科室的班主任要對本科室已經歸檔完成的電子病歷質檢和簽署等管理環節進行嚴格管理;另一方面，要嚴格按照《病歷書寫規范》等相關法規來全面檢察醫院中的病歷記錄、病案首頁等有關病歷檔案內容。

（四）加強電子病歷檔案安全管理。安全性是電子病歷檔案管理的重要因素，也是確保電子病歷檔案得以順利應用的重要保障，尤其是要注意增強數據的保密性和安全性。當前我國醫院網絡面臨比較嚴峻的安全威脅，這就需要加強各方面的網絡業務管理力度。要對大型計算機和交換機等網絡關鍵設備進行嚴密保護，制定科學、合理的網絡安全管理制度，采用不間斷電源、防火和防輻射等設備的安裝來確保醫院網絡系統運行的穩定性與安全性。另外，要加強網絡結構、網絡系統、應用系統和數據等方面的安全管理，借助網絡隔斷、數據加密和訪問控制;應用殺毒軟件和防火墻建立等來切斷病毒傳播;建立網絡安全措施和電子病歷檔案質量檢查等對策來確保電子病歷的安全性。

三、總結

總之，電子病歷檔案在醫院工作中的合理應用，有助于增強醫療評估等各項醫療工作的質量和效率。但是為了確保其應用的質量，必須要注意統一其管理標準，加強規范化管理和安全性管理，從而充分發揮電子病歷檔案在提升醫療管理效率方面的積極作用，不斷提升醫院服務質量。

參考文獻：

[1]李海萍.完善電子病歷檔案管理工作的有效途徑[J].辦公室業務，2015（9）.

[2]李強.如何加強醫院電子病歷檔案的管理工作[J].決策與信息，2016（10）.