重視臨床帶教 提高教學質量

于惠玲 孟杰

[摘要]臨床見習是醫學教育的重要組成部分。是醫學生由理論學習向臨床實踐轉換的起始階段。做好臨床見習帶教工作具有十分重要的意義。本人承擔內科學系的臨床見習帶敦任務。結合自己的實際帶敦經驗。積累了一些心得體會。

[關鍵詞]臨床見習;臨床帶救;教學

[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-228-01

臨床見習是醫學生從理論走向實踐的重要階段，見習期是醫學生從課堂向臨床過渡的關鍵時期，如何做好臨床見習教學工作具有十分重要的意義。本人所在的醫院河北大學附屬醫院是一所以醫、教、研為一體的綜合性三級甲等醫院，十分重視臨床見習帶教工作。筆者承擔內科學系的臨床見習帶教任務，積累了一些心得體會，總結如下。

1重視臨床帶教的準備工作

首先，做好思想上的充分準備。帶教老師首先應在思想上高度重視臨床見習的重要意義，認識到臨床見習是醫學生由理論學習向臨床實踐轉換的起始階段，對醫學生的職業生涯來說起到關鍵的作用。我們作為臨床帶教老師有責任培養同學們的臨床思維能力和臨床實踐能力，而不要把它看成是額外負擔，有為難情緒。在每次臨床見習開始之前，我們都會召集全體帶教老師開會，在思想上動員。第二，做好科室人員上的安排。以往見習帶教老師既要從事臨床醫療工作，又要進行臨床見習帶教，兩者經常相沖突。臨床醫療工作很繁忙，見習活動又人員集中課次頻繁，帶教老師就會手忙腳亂，無法做到專一地進行帶教工作。針對這種情況，我院實行脫產帶教的方法，也就是帶

教老師不再從事臨床醫療工作，而是專職地進行見習帶教。而且，脫產帶教老師的選拔也是非常嚴格的，要經過教研室的多方面的考核，選擇優秀的老師進行脫產帶教。脫產帶教期間，教育處負責對脫產帶教老師進行考核，包括定期組織學生、學系對脫產帶教老師進行階段考核。第三，做好備課環節的準備。以往有的醫生可能對見習思想上不重視，再加上沒有脫產，在帶教時不備課，學生到科后，隨意性很強，帶著學生到病房走一圈，碰到什么病講什么病，或者邊查房邊帶教，而且主要講的是自己熟悉的主管的病人，造成見習時的病例很局限，同學們聽起來也很泛泛，沒有什么積極性。現在我們帶教老師提前制定不同專業的見習課表，制定見習帶教的日歷和教案，見習前要和本專業的理論授課老師進行交流探討，學到了哪些章節，學習了哪些疾病，然后深入病房，收集有意義的病例，提前備好本專業的一些常見病和多發病的病例。比如，消化內科根據實際情況，選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化等病種，以保證見習學生能了解消化系統的典型病例。同時教學應有計劃性，根據教學日歷和上課時間，事先安排好見習各個環節的時間分配，避免擬教學內容無法按時完成或過早完成的情況出現。做好上述準備，就是使臨床帶教工作高標準、高質量的實施。

2善于運用多種教學方法

傳統的見習教學方法采用床邊帶教的形式，教學過程主要包括老師詢問病史示范查體，講解診治要點，這種模式不能充分調動學生的主觀能動性，不重視臨床思維的培養，忽略了學生的創新能力，學生沒有成為學習的主體吐在這種情況下，我們就要結合專業特點綜合運用多種教學方法，比如：PBL（基于問題的教學方法）、CBL（基于病例的教學方法）、標準化病人、案例教學法等等。其實，這些年來，國內有許多臨床帶教老師都在嘗試運用這些新的教學手段和方法，比如，有人研究應用PBI（以問題為中心）教學法和LBL（基于課堂的學習）教學法在內分泌科糖尿病見習中的應用及其意義，發現在考核成績上，PBL教學法的學生在知識的得分上明顯高于采用LBL教學法的學生，而且對教學方式的主觀滿意度調查中，采用PBL教學法比采用LBL教學法的學生滿意度高。也有人探索標準化病人在內科學臨床見習教學中的應用，通過實驗組與對照組的比較，標準化病人應用于內科學臨床見習教學可以提高教學效果。事實上，我們帶教老師也在不斷地學習探討，因材施教，根據疾病特點合理地運用這些教學方法。比如，在內科學消化系統疾病中，我們選擇了消化內科的典型病例消化性潰瘍，將整理好的病例資料發給學生，讓學生先閱讀病例，老師再進行引導，提出討論主題（如消化性潰瘍的病因機制、診斷及鑒別診斷、并發癥和治療原則等），讓學生帶著濃厚的興趣和討論的問題進入病例的學習，然后通過討論等方式對提出的問題進行解答，最后老師講解，進行臨床思維的培訓。這種案例教學法，就是通過引入典型病案，讓學生針對病案資料，提出不同問題，引導學生圍繞相關問題進行基礎和臨床知識探討，通過討論或者研討來獲取有效知識和處理臨床病例的能力。善于運用多種教學方法，能夠調動學生的積極性，更好的將課本知識運用到臨床工作中，更好地培養學生的臨床思維能力。

3注重溝通能力的培養

臨床帶教中醫學生的臨床思維能力和實踐能力固然重要，但溝通能力對于醫學生在將來從事醫療工作也起著至關重要的作用。我們知道醫患關系是醫療人際關系中最重要的一種關系，醫學生便是未來的醫生，加強醫學生溝通能力培養是建立良好醫患關系的需要，也是培養高素質醫學人才的需要。國內有人對醫學生溝通能力現狀及其影響因素進行了調查研究，研究發現醫學生溝通能力整體水平較低，性格類型、是否為學生干部、家庭氛圍、家庭經濟狀況、醫患溝通課程和醫患關系態度是影響醫學生溝通能力的主要因素DI。我們臨床帶教老師應鼓勵醫學生與病人及家屬進行溝通，增強醫學生自信心鍛煉。但難處是一方面是患者由于疾病或心理因素經常不愿意回答學生們的詢問，另一方面是醫學生性格心理因素的影響及消極的自我暗示不敢主動與患者進行溝通，所以我們帶教老師要提前做好雙方溝通的準備工作，我們就起到醫學生與病人溝通的橋梁作用。一方是病人，我們對選擇的教學病例要事先溝通取得患者和家屬的同意，愿意配合臨床教學工作。一方是見習同學，要告訴他們主要詢問哪些癥狀盡量不要用專業術語，一些問診技巧，與病人溝通的注意事項等，增強同學們的自信心，培養他們的主觀能動性。同時，也要保護患者的隱私，尊重、關心、體貼患者。除此之外，我們在平時帶教工作中要不斷思考和總結醫學生溝通能力存在的問題，及時糾正，有的放矢，既要讓同學們認識到溝通能力的重要性，又要提供更多的機會讓他們得到溝通能力的鍛煉和自信心的培養。

綜上所述，臨床見習是醫學教育的重要組成部分，是醫學生成長的關鍵時期。重視臨床帶教的準備工作，重視醫學生臨床思維能力的培養和溝通能力的培養是本人從事臨床見習帶教的幾點體會。而如何做好臨床帶教工作提高教學質量仍然是每一名帶教老師、醫學院校、教學醫院不斷思考和探索的課題。