如何加強醫療保險檔案管理

摘要：醫療保險檔案管理是醫療保險經辦機構的一項重要的基礎性工作，這項工作不僅僅關系到參保人員的切身利益，還記錄了醫療保險事業的發展，并且可以為領導層決策提供依據。本文就加強醫療保險檔案管理提出了幾條合理化建議。

關鍵詞：醫療保險;檔案;管理

自二十世紀九十年代以來，隨著我國經濟體制的發展演變，醫療保險制度也在不斷完善，居民醫療保險從自費自愿參保發展到全民基本醫療保險參保。這不僅促進醫療保險事業的發展，應運而生增加了醫療保險檔案管理的工作內容。醫療保險檔案是指各級醫療保險經辦機構在醫療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數據等形式的具有保存價值的原始記錄。具體包括文書、科技、會計、業務、電子、聲像、照片、實物等門類。隨著醫療保險種類的增多，人們也逐漸開始關注自己的醫療保險檔案。醫療保險檔案管理是一項比較基礎性的工作，它能夠為醫療保險經辦機構的決策層制定更符合實際的醫療保險政策提供一定建議和依據。讓醫療保險經辦機構可以根據客觀事實對癥下藥，有的放矢，從而實現科學化的管理，促進醫療保險事業的發展。

一、醫療保險檔案管理的重要性

1、醫療保險檔案是維護參保人合法權益的重要體現

我國現在已經實現了全民基本醫療保險，從參保者辦理參保手續之日起，數十年的參保繳費、醫療保險待遇享受，都需要有完整的記錄，這就形成了參保人的醫療保險檔案。醫療保險檔案記錄的完整、及時，可以方便參保人在需要時調閱，這關系到廣大參保人員的切身利益，是參保人維護自身合法權益的重要依據。假若醫療保險經辦機構對參保人的醫療保險檔案管理不嚴，勢必會影響到參保人員的自身利益，進而影響社會的和諧穩定。

2、醫療保險檔案是記錄醫療保險事業發展的一手資料

現在醫療保險種類越來越多、涉及面非常廣，醫療保險檔案管理工作環節多，業務繁瑣。醫療保險檔案是參保單位和參保人基本信息的真實完整記錄，是支付各種醫療保險待遇和計算機錄入數據的唯一依據。醫療保險檔案可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫療保險待遇的真實情況，它記載著醫療保險工作的每一個環節，是全體醫療保險工作者智慧和經驗的結晶，是評價醫療保險工作的客觀資料，是醫療保險事業發展的歷史憑證。

3、醫療保險檔案是領導層做出科學決策的重要依據

隨著醫療保險事業的不斷發展完善，醫療保險檔案承載的信息量也在不斷增加，醫療保險各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整的資料。高質量的醫療保險檔案可以開闊領導的視野，增強決策的前瞻性，提高決策的效率，有效的幫助領導做出符合實際的、科學的、切實可行的決策。因此，醫療保險檔案的管理工作應當引起重視。

正因為醫療保險檔案如此重要，做好醫保檔案的管理工作刻不容緩。

二、如何加強醫療保險檔案管理

1、立足于法，搞好建章立制工作

制度化是做好管理工作的基礎，要做好醫療保險檔案管理工作就必須實現醫療保險檔案管理制度化[1]。各級醫療保險經辦機構要根據醫療保險工作的實際情況，制定出一系列科學的、完整的、切實可行的醫療保險檔案管理制度，并且要求醫療保險檔案管理工作人員嚴格遵守、定期檢查。按照制度認真仔細、分門別類的整理檔案，對檔案實行制度化的綜合管理。只有實現檔案管理的制度化，檔案管理工作才能發揮應有的作用。

2、在醫療保險檔案管理工作中引入現代化信息技術

隨著科技的進步，計算機是現代人們日常工作中的重要工具之一，它的出現改變了人們的工作方式。隨著時代的進步，醫療保險事業的發展，醫療保險的種類、內容越來越多，檔案管理工作的方式方法也在不斷完善。計算機在醫療保險行業的應用可以加快醫療保險業務的辦理，優化醫療保險檔案的管理工作。將計算機技術與醫療保險檔案管理工作相結合，可以節約檔案管理的經費，對檔案管理工作的流程進行梳理，為滿足更大范圍和容量的參保需求提供了保障，同時大大的提高了醫療保險經辦機構工作人員的工作效率。用計算機進行醫療保險檔案管理，還可以方便參保人檢索、借閱，有利于醫療保險檔案資料的遠程傳遞[2]。

3、要培訓優秀的醫療保險檔案管理人才

醫療保險檔案管理工作是一項政策性、業務性很強的工作，檔案管理人員必須掌握一定的法律法規和檔案管理能力，同時具備計算機實際操作能力。要規范醫療保險檔案管理工作，針對檔案管理工作的內容特點，根據工作人員的能力，對醫療保險檔案管理工作進行合理分工，這樣可以提高醫療保險檔案管理工作者的工作積極性和創造性。作為醫療保險檔案管理人員，要加強學習計算機技術，重視現代化技術的應用，提升自身素質。醫療保險經辦機構要與檔案行政管理部門加強聯系，定期組織醫療保險檔案管理員進行培訓，開展經驗交流。要加強檔案管理人員的思想、作風建設，穩定隊伍，以保證檔案工作的連續性，努力培養業務精湛的醫療保險檔案管理人員。

醫療保險檔案管理工作在各級醫療保險經辦機構屬于基礎性的工作，也是很重要的一部分工作。隨著醫療保險的覆蓋面越來越廣，醫療保險種類越來越多，檔案管理工作越來越精細，醫療保險經辦機構需要從更多方面完善醫療保險檔案管理工作，使得工作更貼合人民群眾的需求，使更多的人受益，為社會創造更多的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]醫保檔案管理工作現狀及問題分析;王元濱;經濟管理;2015年08期;

[2]計算機技術在醫保檔案管理中的應用;成利;信息醫療;2016年13期;

作者簡介：杜丁丁（1979-8-1），女，山東省淄博市張店區人，山東省淄博市醫療保險事業處工作人員。