甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進展

吳柱 胡尹虹 魏丹丹

摘要：目的：綜述目前甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進展。方法：通過檢索近 35 年國內外對甘草瀉心湯加減治療疾病的相關文獻，從中醫病名、病理原因與機制、治療方法等文獻研究及中醫藥療法、臨床觀察、統計學分析等現代研究進行總結。結果：甘草瀉心湯加減治療阿弗他潰瘍、口腔粘膜下纖維化、白塞氏病、狐惑病、腸道易激綜合征、肺陰虛痰瘀結制性咽炎、慢性萎縮性胃炎等病癥有顯著療效。結論：甘草瀉心湯加減治療疾病涉及病種廣泛，能夠根據患者的具體情況加減藥物，且都取得了不錯的療效，值得臨床推廣。

甘草瀉心湯組方：甘草四兩（炙）黃芩三兩、干姜三兩、半夏半升（洗）、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚（劈）。甘草瀉心湯出自《傷寒論》，“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。當代醫學將其用于白塞氏病、口腔潰瘍、胃虛便秘、急性胃腸炎等，現將近 35 年來甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進展綜述如下。

1 口腔潰瘍

復發性口腔潰瘍，又稱為復發性阿弗他潰瘍或復發性阿弗他口炎，以口腔黏膜各部位反復發生的潰瘍為特征，現代藥理學認為，復發性口腔潰瘍的發展和遺傳、免疫和生物感染、微循環障礙等密切相關[1]。一般采用常規西藥維生素 B、維生素C 和醋酸地塞米松黏貼片[2]治療。中醫將這種病歸屬于“口瘡、口瘍”范疇，認為其是“膀胱移熱與小腸，膈腸不使，上為口糜。”它在臨床上的表現往往為上熱下寒證，屬于半表半里陰證，日久化熱，虛熱上犯引發口腔潰瘍。常用加減藥物為：去人參，加黨參、蒲公英[3～4];去人參，加黨參，珍珠母[5]。現代藥理作用研究表明：甘草有類似腎上腺皮質激素類作用，有抗過敏、抗炎作用，并且對于潰瘍面具有保護作用;半夏可鎮靜、祛痰、止嘔，所含的葡萄糖醛酸衍化物，有顯著的解毒作用;黃芩、黃連可抗病原微生物、抗菌消炎;黨參、干姜能興奮胃腸的血液運行、增強機體抵抗力，促進胃腸蠕動。諸藥合用，為加減方治療口腔潰瘍提供了藥理依據[6～7]。

2 白塞氏病

白塞氏病是一種全身性免疫系統疾病，又稱貝赫切特綜合征，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關節肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等，主要表現為反復口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等。白塞氏綜合征屬于中醫狐惑病范疇[8]，病機為濕熱蘊結，毒氣腐蝕氣血。多因心胃之火熾盛，肝膽濕熱蘊結，火毒濕熱之邪上犯于目，侵淫于口腔，下注于外陰，故見眼、口、陰部潰瘍之三聯征。從瘀熱、濕論兩方面入手，給予甘草瀉心湯加減三黃治療[9];甘草瀉心湯化裁方以甘草甘平瀉火解毒為君[10];伍以黃芩、黃連苦寒瀉熱，解毒除濕;半夏、干姜辛熱燥濕開陰凝而祛濕;黨參、甘草、大棗健運中焦以化濕邪;苦參清熱燥濕，解毒殺蟲;當歸補血活血通絡;加生黃芪可補中益氣，托里固表，促進潰瘍的愈合。

3 慢性胃炎

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。一般采用常規西藥阿莫西林、克拉霉素和多潘立酮治療。甘草瀉心湯中重用炙甘草，補中和胃作用較強，對脾胃虛弱、氣機阻滯、升降失調而成的胃脘痛、噯氣、干嘔、心煩不安、納谷不化等癥有良好效果。并根據其具體病癥加減：竹茹、柿蒂、海螵蛸、吳茱萸等，吳茱萸辛溫開結散其寒，黨參、甘草、山藥健脾胃、助消化，柴胡疏肝理氣止痛。故治療慢性胃炎療效確切。且有文獻報道，使用此方后，胃鏡下黏膜相有所改善，病理組織學有所改善。該法、方對病理組織學上總體療效確切，并分別對改善慢性炎癥浸潤及對腺體萎縮、腸化生，不典型增生 4 方面，均起到了一定程度上的控制作用[11～12]。

4 腸易激綜合征

腸易激綜合征是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。本病好發于青春發育期，屬祖國醫學“肺風粉刺”、“酒刺”等范疇。中醫辨證為肺胃積熱，外感邪毒，血熱郁滯肌膚而致。治宜清熱涼血，解毒祛淤。甘草瀉心湯加減：去人參，加黨參、白芍[13]。現代藥理學研究證明，芍藥對實驗家兔的離體腸管有降低肌張力和抑制運動的作用。不少的實驗研究也證實，芍藥甘草湯對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的，或末梢性的均有鎮靜作用。因此，本方重用芍藥、甘草兩藥相配，有著極其重要的意義[14]。

5 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見炎癥性腸病，主要癥狀有血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。目前，臨床西醫多采用免疫抑制劑、糖皮質激素、水楊酸類藥物治療，雖可一定程度緩解臨床癥狀，但仍無法取得理想治療效果[15]。中醫認為潰瘍性結腸炎屬“便血”“泄瀉”“痢疾”等范疇，脾胃虛弱、濕邪內停、郁化而熱、濕熱蘊腸、腸絡瘀滯等為該病主要病機，治療應以益胃健脾、活血祛瘀、燥濕厚腸等為基本原則。隨癥加減：延胡索、徐長卿、蒼術等。鄭蓮蓮[16]從現代藥理學作用機制解釋，甘草瀉心湯可有效清除氧自由基并對其產生顯著抑制作用，進而減輕機體抗氧化系統破壞及炎癥反應，且有利于減少組織滲出，促進上皮修復及潰瘍愈合。諸藥相合，隨癥加減，可達辛溫溫通而不散正氣、苦寒瀉邪而不峻之功效，與西醫結合治療可有效提高臨床療效。

6 胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經官能癥，在排除器質性病變前提下，精神因素為本病發生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可影響胃腸功能正常活動，進而引起胃腸道的功能障礙。目前尚未發現藥物能夠治愈胃腸神經官能癥，采用傳統的安定類制劑治療胃腸神經官能癥效果不佳，且不良反應較多[17]。中醫病機分析為憂思惱怒、情志不遂、使肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，則反酸、惡心、嘔吐、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。隨癥加減：去人參、加黨參、陳皮、雞內金、遠志、茯苓、大黃[18]等。黨參益氣補脾，黃蓮苦寒清降，其補而兼通，寒熱并投，暢達氣機，所以臨床效果顯著。

7 慢性咽炎

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。主要病癥為咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。該病屬于中醫學“喉痹”范疇，最早見于《黃帝內經》：“一陰一陽結，謂之喉痹”[19]。李士科[20]通過用胖大海含化片加嗎丁啉治療與用甘草瀉心湯加減治療效果對比，發現甘草瀉心湯加減療效顯著。且能治療肺陰虛痰瘀結滯型咽炎常伴有的脾胃消化不良、寒熱錯雜病情。故值得臨床推廣和借鑒。

綜上所述，甘草瀉心湯加減治療疾病涉及病種廣泛，能夠根據患者的具體情況加減藥物，且都取得了不錯的療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]駱強，趙申.甘草瀉心湯加減輔助辨治小兒復發性口腔潰瘍[J].吉林中藥，2017，37（09）：934-936.

[2]黃子正，龔容，涂立峰，等.甘草瀉心湯加減治療口腔潰瘍33例臨床觀察[J].中國臨床醫生，2013， 41（08）：46-47.

[3]王念平，殷莉.甘草瀉心湯加減治療復發性口腔潰瘍108例[J].河南中醫，2016，36（06）：962-964. 、

[4]蔡暉，宋力偉.甘草瀉心合四妙勇安湯加減治療口腔黏膜下纖維化臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，34（06）： 1486-1488.

[5]柴巧學.甘草瀉心湯加減治療口腔潰瘍臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（09）：69-70.

[6]路偉明.甘草瀉心湯加減治療口腔潰瘍 40 例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（06）：81+87.

[7]張連東，裴新軍.甘草瀉心湯加減治療復發性阿弗他潰瘍臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（05）：27-28.

[8]徐克軍.甘草瀉心湯加減治療白塞氏綜合征[J].山西中醫，2012，28（01）：31.

[9]張志瑞，何等旗，劉倍吟，等.甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征50例[J].中醫研究，2015， 28（03）：23-25.

[10]劉俊鋒.應用甘草瀉心湯加減治療白塞氏綜合征[J].哈爾濱醫藥，2014，34（01）：53.

[11]劉子祥.甘草瀉心湯加減治療慢性胃炎60例[J].新中醫，2000（08）：41.

[12]蘇修輝.甘草瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎62例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（06）：859-860.

[13]李榮.甘草瀉心湯加減治療腸易激綜合征18例小結[J].甘肅中醫，2000（04）：41-42.

[14]萬志成.甘草瀉心湯加減治療腸道易激綜合征23例[J].新中醫，2004（09）：25.

[15]郭書偉.甘草瀉心湯加減治療潰瘍性結腸炎患者57例[J].光明中醫，2017，32（07）：992-994.

[16]鄭蓮蓮.甘草瀉心湯聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察[J].中國?中西醫結合消化雜志，2015，23（10）：687-689+692.

[17]韓廣偉，郭彩云.自擬百合疏肝湯治療胃腸神經官能癥 56 例[J].光明中醫，2010，25（02）：255.

[18]石玉玲.甘草瀉心湯加減治療胃腸神經官能癥的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（01）：94-95.

[19]高德茹.慢性咽炎的中醫辨證施治[J].黑龍江中醫藥，2007（04）：24

[20]李士科，王剛，馮艷.甘草瀉心湯加減治療肺陰虛痰瘀結滯型咽炎的臨床分析[J].中醫臨床研究，2016，8（15）： 17-18

基金項目：2016年湖南省教育科學研究項目（項目編號：湘教通[2016]395）

作者簡介：魏丹丹，通訊作者，（1975-），女，碩士，主要從事于中藥學相關領域研究工作。