情境式PBL教學法在De Winter綜合征全科規范化培訓醫師臨床帶教中的應用

陳秀梅 張曉宇 盧妙 褚明 李金海

關鍵詞 情境式教學法 PBL教學法 傳統教學法 全科規范化培訓

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.09.057

Abstract Objective To compare the effect of situational PBL teaching method and traditional teaching method on rare diseases in clinical teaching of general practitioners. Methods Forty-six general practitioners were randomly divided into situational PBL teaching group and traditional teaching group. They were taught for one week. After one month， they were assessed and investigated. Results The theoretical scores of physicians in the situational PBL teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P < 0.05）， and the teaching satisfaction was also higher than that in the traditional teaching group （P < 0.05）. Conclusion Situational PBL teaching method can significantly improve the mastery of rare diseases by training physicians.

Keywords situational teaching method; PBL teaching method; traditional teaching method; standardized general practice training

急性心肌梗死是臨床工作中常見的急危重癥，起病急，發展迅速，危及生命，需要首診醫生在最短的時間內做出準確的診斷，盡早轉至專科進行血運重建，最大程度地挽救患者的心肌細胞及生命。[1]根據典型的臨床表現，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化，可做出正確診斷。但是臨床上有一小部分心肌梗死患者的心電圖并沒有典型的定位性ST段抬高和動態衍變，臨床醫生不能識別，未能及時診斷，從而導致延誤治療會帶來患者的生命危險，De Winter綜合征就是其中的一種類型。[2]De Winter綜合征在臨床上較為罕見，而且發展迅速，可危及生命，實例教學存在一定的風險，探索有效安全的教學方法極為重要。我科嘗試用情境式PBL教學法對培訓醫師進行帶教，以期取得更好的帶教效果。

1研究對象和研究方法

1.1 研究對象

2016.1.12-2019.2.19我院規范化培訓醫師95人（包括住院醫師、全科醫師和專科醫師），其中本科生78人，碩士研究生32人，博士研究生5人，本研究選擇本科生作為研究對象，排除既往參加過工作的本科12人，共入選應屆本科生全科規范化培訓醫師46人。隨機分入情境式教學組23人，傳統教學組23人。兩組規培醫師在年齡、性別、入科考試成績上差異無統計學意義，P>0.05

1.2 教學方法

1.2.1 情境式教學

（1）安排一名帶教老師進行角色扮演，模擬場景，即典型胸痛發作癥狀，由住培醫師詢問病史，帶教老師從旁給予一定的指導，帶教老師給出“De Winter綜合征”典型的心電圖、心肌酶譜結果。（2）帶教老師根據“De Winter綜合征”教案提出問題，囑住培醫師自行查閱資料、分組討論，帶教老師對于正確的、由建設性的意見給予鼓勵，對于由爭議的問題，可協助解決。（3）大家結合模擬場景、查閱資料結合平時所學知識，回答帶教老師提出的問題，帶教老師對住培醫師回答進行點評、講解。

1.2.2傳統教學

另一組23名規培醫師首先接受急性心肌梗死的理論授課，課程根據教學大綱進行編寫，包括急性心肌梗死的病理生理基礎、臨床特點、心電圖衍變（除經典心電圖表現外，也著重介紹De Winter綜合征的心電圖特點）、心肌酶學檢查、冠脈造影情況、鑒別診斷及治療和預后。然后1個學時在老年心血管內科病房選取一例具體病例進行帶教。

1.2.3考核方法

以上教學活動為一周，教學過程中不提前通知考試事宜。教學活動結束一周后，突擊進行心電圖理論考試、心肌梗死相關知識及De Winter綜合征相關知識進行考試。

1.2.4問卷調查

共發放46份問卷，請學生從情境教案評價及指導老師評價兩方面，對老年心血管內科課程效果及滿意度進行評分（1～10分，1 分為最低，10分為最優）。回收問卷并進行統計。

1.2.5統計學方法

以Stata15.0統計軟件對結果進行分析。計量資料采用均值表示，兩組均數間比較采用t檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1兩組考試成績

情境式教學組在心電圖理論成績、心肌梗死相關知識成績明顯高于傳統方法教學組，差異具統計學意義（P<0.01）（圖1）。

全科規范化培訓醫師教學調查各個方面均顯示情境式教學組優于傳統教學組（P<0.01）（表1）。

3 討論

De Winter自被荷蘭醫生發現后，一直廣受關注。[3]de Winer綜合征是前降支近端嚴重狹窄或閉塞所致，是一種需要緊急處理的、致命的急性冠脈綜合征，但因其心電圖表現不典型，易被臨床醫生忽視。但因為在臨床上發病率較低和認識不足，給教學帶來一定難度。

情景式教學是帶教老師為完成本次見習內容而精心設計模擬場景，再現典型案例，更容易把理論和實際聯系起來。[4-5]情境式教學因其良好的教學效果一直備受歡迎。PBL教學法是以學生為中心，以問題為導向，是啟發式教學模式，讓學生在主動分析問題、解決問題的過程中形成解決問題的能力，形成良好的臨床思維，并讓學生在以后的臨床工作中終身受用。情景模式與PBL相結教學，教學效果更會事半功倍。[6]

本科室采用情景模擬與PBL教學法融合教學，以情景模擬的方式將全科規培醫師引入實際場景，更貼近臨床實際。本研究結果顯示，情境式PBL教學組不僅教學考核成績優于對照組，全科規培醫師對教學法對自身各項素質的提高滿意度均高于對照組。情景式PBL 教學法應用于心血管內科臨床帶教能有效提高規培醫師對臨床罕見病的掌握程度，并能調動規培醫師學習積極性和主動性，提高臨床教學質量。并能在此過程中體會和鍛煉de Winter綜合征的臨床特點及處理原則，能更直接的調動其學習興趣和主動性，更重要的是，模擬場景并無工作風險的壓力，也不受臨床罕見病的限制，科自行安排病種，能使全科規培醫師在更輕松的狀態下接受知識傳授和指導。[7]

*通訊作者：李金海

基金項目：本研究受南京醫科大學教育研究項目《老年醫學專業學位研究生小規模限制性在線課程（SPOC）的建設和應用研究》資助，課題編號：QN2017149

參考文獻

[1] Gao R，Patel A，Gao W，et al. Prospective observational study of acute coronary syndromes in China： practice patterns and outcomes.Heart ，2008.94：554-560.

[2] De Winter R W ， Adams R ， Verouden N J W ， et al. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion， case reports of STEMI equivalence[J]. Journal of Electrocardiology， 2015：S002207361500360X.

[4] 于長輝，黃純熾，夏歐東.情景式PBL教學在臨床見習帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫學教育，2012（11）：3-4.

[5] James H，Al Khaja KA，Sequeira RP. Effective use of real-life events as tools for teaching-learning clinical pharm acology in a problem -based learning curriculum[J]. Indian J Pharmacol，2015.47（3）：316-321.

[6] Winter RJD，Verouden NJW，Wellens HJJ，et al. A new ECG sing of proximal LAD occlusion[J]. New England Journal of Medicine，2008.359（19）：2071-3.

[7] Melo Prado H， Hannois Falbo G， Rodrigues Falbo A， et al .Act ive learning on the ward ：out comes f rom a comparative trial with traditional methods[J].Med Educ，2011（45）：273-279 .