糖尿病健康飲食和三級預防

楊銳

對糖尿病人來說，米飯不能吃飽，水果不能吃多，甜品基本不碰。那他們到底能吃什么？要對哪些食物忌口？我們?yōu)樘悄虿∪碎_出了“三宜三不宜”的健康食譜。

一、機理

糖尿病人吃什么好一直是糖尿病患者及其家屬比較關心的話題，一個基本的原則就是：可能快速提升血糖的，以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的食品是要少吃，他們都很容易轉化為葡萄糖。

那糖尿病人吃什么好呢？是不是促進血糖降低的就好呢？也不全是。在確診糖尿病以后，一般都開始吃藥來降低血糖，如果說是吃的二甲雙胍類藥，因為這個藥會影響維生素B12的吸收，因此吃這個藥的病人多補充一些維生素B12是應該的。

另外就是吃拜糖平的病人，由于這個藥是延遲葡萄糖在腸道吸收的，因此，吃這個藥的病人不能只是吃碳水化合物（淀粉脂肪），還要補充一定的蛋白質，一般來講如果您一頓吃5兩，那么1兩要是蛋白質;吃磺脲類藥物的，這個藥主要是刺激胰島素增加分泌，增加了胰島的負擔，建議改藥。

用胰島素的病人注意隨身帶幾粒糖在身上，以防出現(xiàn)低血糖。無論哪一期的糖尿病患者，鑒于糖尿病以及糖尿病引起的并發(fā)癥都是跟“氧化應激”有著密切的關系，因此，多吃一些抗氧化力強食物都是應該的。比如說含維生素E、維生素C之類高的食物都是有益無害的。原則上是抗氧化越強效果越好。

二、食譜

（一）三宜

五谷雜糧，如小麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、紫山藥等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維，以低糖，低淀粉的食物或者粗糧以及蔬菜等做主食。

豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。

苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期食用，則降血糖和預防并發(fā)癥的效果會更好。

（二）三不宜

糖尿病人日常飲食也要警惕“三不宜”：不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點還有無糖餅干、無糖食物之類的，基本都含大量淀粉，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖;不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化;不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。

（三）科學飲食

俗話說：“民以食為天”，對糖尿病患者而言，正確地吃飯，是調治糖尿病的關鍵環(huán)節(jié)，控制的好壞直接影響病情發(fā)展。

第一，制訂飲食方案。每個患者情況不同，可以請營養(yǎng)師綜合膳食結構、患者主觀癥狀、客觀化驗結果，初步制訂飲食方案。但這并不是一勞永逸的，最多一個月就應復診一次，再做調整。另外，日常應根據(jù)就餐情況、體力活動、血糖監(jiān)測情況、胃腸道功能等，及時調整膳食。

第二，合理搭配能量比例。合理控制總能量是糖尿病營養(yǎng)治療的主要原則，以能維持或略低于理想體重為宜。蛋白質一定要占到每日總能量的1/3以上;每日脂肪攝入量不能超過30%。

第三，三餐分配要合理。病情穩(wěn)定的糖友，至少保證一日3餐，血糖波動大、易出現(xiàn)低血糖的糖友就需要適當加餐，每日進餐5～6次，同等重量的食物分成6份，每一份的壓力自然就小了，既保證了一天總攝入量，又不讓一餐攝入過多，使血糖升高。

第四，飲食控鹽有講究。很多患者經(jīng)常說自己鹽攝入量控制得很好，比如每次做飯都用限鹽勺等，但卻忽視了很多“含鹽大戶”，比如味精、雞精、醬油、醬豆腐、醬菜、咸菜、泡菜、膨化食品等。所以，避免吃鹽過多，應從兩方面下手：一是少吃看得見的鹽，二是少吃隱形鹽。

（四）飲食誤區(qū)

很多人認為吃主食容易升高血糖，所以少吃或不吃主食。這種認識不完全正確，首先，主食是復雜的碳水化合物體，食用后血糖不會迅速上升。其次，主食可以提供人體活動的能量，也是最經(jīng)濟的人體營養(yǎng)來源，少吃或不吃，可能導致脂肪和蛋白質超標，而總能量卻不夠，從而令體內脂肪、蛋白質過量分解、身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥。建議每天足量飲水，可起到較好的防治效果，還可增加身體需要的水份。此外，還要做到：平時吃飯要細嚼慢咽，每餐只吃七八分飽;不吸煙、不酗酒、不熬夜、多休息、多運動;定期檢查;控好血糖，爭取五六個月就有一個階段性的效果。

（五）飲食原則

糖尿病飲食的第一個主要的原則就是控制飲食。降低血糖其實就是少吃或不吃那些容易導致血糖上升的食物。比方說，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點都應該少吃;若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來調味。此外，淀粉類含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋頭、玉米、菱角，以及燒餅、燒麥、蘿卜糕等;尤其各種年節(jié)食品，如粽子、月餅、年糕，更是糖尿病患者特別需要“忌口”的。

糖尿病飲食的第二個主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，譬如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等，同時要節(jié)制肉類食物、減少動物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來烹調食物。此外一些膽固醇含量高的食物，如動物內臟、蛋黃、海鮮類等，也要少吃。至烹調上，應盡量采用清淡少油的方式，如燉、烤、鹵、紅燒、清蒸、水煮、涼拌等。

（六）飲食治療

1.飲食治療是所有糖尿病人需要堅持的治療方法。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎上，合理應用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

2.飲食方案應根據(jù)病情隨時調整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。

3.糖尿病飲食中要科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入體內照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白質和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。

（七）注意事項

1.定時定量和化整為零。定時定量是指正餐。正常人推薦一日三餐，規(guī)律進食，每頓飯進食量基本保持平穩(wěn)。這樣做的目的是為了與降糖藥更好的匹配，不至于出現(xiàn)血糖忽高忽低的狀況。

化整為零是指零食。在血糖控制良好的情況下，我們可以允許病人吃水果，以補充維生素。但吃法與正常人不同，一般不要飯后立即進食。可以選擇飯后2小時食用水果。吃的時候將水果分餐，如：一個蘋果分2-4次吃完，而不要一口氣吃完。分餐次數(shù)越多，對血糖影響越小。

2.吃干不吃稀。建議糖尿病人盡量吃‘干’的。比如：饅頭、米飯、餅。而不要吃面糊糊、粥/泡飯、面片湯、面條等。道理就是越稀的飲食，經(jīng)過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升糖越快，所以無論什么粥都不宜吃。

3.吃硬不吃軟。糖尿病飲食中，同樣是干的，我們更推薦‘硬一點’而不是‘軟一點’。道理與上面相同。

4.吃綠不吃紅。食物太多，很多病人不能確定哪個我是該吃的，哪個是不該吃的。一般綠色的，多是含有葉綠素的植物，如：青菜。而紅色的含糖相對較高，不宜食用。如吃同樣重量的黃瓜和西紅柿，西紅柿可以明顯升糖。所以，在不能確定的情況下，‘綠色’的一般比較保險。

所以說糖尿病人的飲食吃什么好？不能一概而論，在疾病的不同階段應該有不同的飲食，所以說糖尿病人的飲食是一個動態(tài)變化著的問題，尤其請家中有糖尿病的人要注意。

接下來，我們來了解一下糖尿病的三級預防：

目前在4000萬名糖尿病患者中，合并高血壓的約有1200人，合并腦卒中的有500萬人、合并冠心病的有600萬人。要有效地防范糖尿病的發(fā)生，一定要貫徹“三級預防”的方針。其中，一級預防是指預防代謝綜合征的發(fā)生;二級預防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，并加以規(guī)范化管理，使他們的病情得以控制;三級預防是全面控制糖尿病，預防其并發(fā)癥導致的殘廢或早亡。

2型糖尿病三級預防目標：一級預防目標是控制2型糖尿病的危險因素，預防2型糖尿病的發(fā)生;二級預防的目標是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;三級預防的目標是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質量。

一級預防的策略：2型糖尿病的一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、控煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群的糖尿病防治意識。

指南建議，糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持下來;定期檢查血糖;同時密切關注其他心血管危險因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當?shù)母深A措施。具體目標為：

（1）使超重或肥胖者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%;

（2）每日飲食總熱量至少減少400～500卡;

（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;

（4）中等強度體力活動至少保持在150 min/周。

二級預防的策略：2型糖尿病防治中的二級預防指在高危人群中開展疾病篩查、健康干預等，指導其進行自我管理。

第一，高危人群的定義。

1.成年人中糖尿病高危人群的定義。在成年人（>18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：

（1）年齡≥40歲;

（2）有糖尿病前期（糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時存在）史;

（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）;

（4）一級親屬中有2型糖尿病家族史;

（5）有妊娠期糖尿病史的婦女;

（6）高血壓[收縮壓≥140 mmHg）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受降壓治療;

（7）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L或甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受調脂治療;

（8）動脈粥樣硬化性心血管疾病患者;

在上述各項中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年約有6%～10%的個體進展為2型糖尿病。

2.兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義。在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：

（1）一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史;

（2）存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如高血壓、血脂異常者）;

（3）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠期糖尿病。

第二，高危人群的糖尿病篩查。

高危人群的發(fā)現(xiàn)可以通過居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務和機會性篩查（如在健康體檢中或在進行其他疾病的診療時）等渠道。糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應針對高危人群進行糖尿病篩查。

1.糖尿病篩查的年齡和頻率。對于成年人的糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重復篩查一次。

2.糖尿病篩查的方法。對于具有至少一項危險因素的高危人群應進一步進行空腹血糖或任意點血糖篩查。其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L時，建議行口服葡萄糖耐量試驗（空腹血糖和糖負荷后2 h血糖）。

也推薦采用中國糖尿病風險評分表，對20～74歲普通人群進行糖尿病風險評估。該評分表的制定源自2007至2008年全國14省、自治區(qū)及直轄市的糖尿病流行病學調查數(shù)據(jù)，評分值的范圍為0～51分，總分≥25分者應進行OGTT。

第三，藥物干預預防2型糖尿病。

在糖尿病前期人群中進行藥物干預的臨床試驗顯示，降糖藥物二甲雙胍、€%Z-糖苷酶抑制劑及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據(jù)較為充分，而其他藥物長期應用時則需要全面考慮花費、不良反應、耐受性等因素。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟學益處，故國內外相關指南尚未廣泛推薦藥物干預作為預防糖尿病的主要手段。對于糖尿病前期個體，只有在強化生活方式干預6個月效果不佳，且合并有其他危險因素者，方可考慮藥物干預，但必須充分評估效益/風險比和效益/費用比，并且做好充分的醫(yī)患溝通和隨訪。需要指出的是，目前已經(jīng)完成的藥物預防糖尿病的臨床研究并未采用生活方式干預失敗的患者作為研究對象，因此對生活方式干預無效的糖尿病前期患者是否對藥物干預敏感尚無臨床證據(jù)。

第四，血糖控制。

指南建議，對于新診斷、年輕、無并發(fā)癥或合并癥的2型糖尿病患者，建議及早采用嚴格的血糖控制，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。

第五，血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用。

指南建議，對于沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管危險因素的2型糖尿病患者，應采取降糖、降壓、調脂（主要是降低LDL-C）及應用阿司匹林治療，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

三級預防的策略：繼續(xù)血糖、血壓、血脂控制。

強化血糖控制可以降低已經(jīng)發(fā)生的早期糖尿病微血管病變進一步發(fā)展的風險。但在糖尿病病程較長、年齡較大且具有多個心血管危險因素或已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的人群中，強化血糖控制對降低心血管事件和死亡發(fā)生風險的效應較弱。相反，控制糖尿病心血管風險行動，研究還顯示，在上述人群中，強化血糖控制與全因死亡風險增加存在相關性。已有充分的臨床研究證據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者中，應采用降壓、調脂或阿司匹林聯(lián)合治療，以降低2型糖尿病患者再次發(fā)生心血管事件和死亡的風險。

指南建議，對于糖尿病病程較長、老年、已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者，繼續(xù)采取降糖、降壓、調脂、應用阿司匹林治療等綜合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并發(fā)癥反復發(fā)生和死亡的風險。