地佐辛用于剖宮產術后術后疼痛的療效觀察

張娟

[摘要] 目的 觀察地佐辛用于剖宮產術后術后疼痛的療效。方法 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產術的產婦134例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各67例。兩組均行腰麻，觀察組剖宮產術后給予地佐辛鎮痛，對照組術后進行常規鎮痛。觀察兩組術后不同時間段疼痛程度、術后48h鎮痛泵按壓次數、首次下床時間、首次排氣時間及不良反應情況。結果 對照組術后2h、12h、24h及48h VAS評分均高于觀察組，差異有統計學意義;對照組術后48h鎮痛泵按壓次數、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組，差異有統計學意義;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論 地佐辛可有效緩解剖宮產術后產婦疼痛程度，利于產婦術后盡快下床活動，縮短首次排氣時間，且未增加不良反應，用藥安全性較高。

[關鍵詞] 剖宮產;地佐辛;疼痛程度

剖宮產術在產科較為常見，但術后宮縮及傷口疼痛一直是臨床廣泛關注的重點。剖宮產術為急性創傷，因此術后多出現急性疼痛，而相關研究表明，術后疼痛對產婦機體循環、呼吸及內分泌等生理機能均會造成一定程度的負面影響，不僅增加術后并發癥發生率，也會延遲患者術后康復時間，因此針對剖宮產術產婦術后及時進行有效的鎮痛措施意義重大。隨著鎮痛藥物及技術不斷發展與進步，硬膜外鎮痛被廣泛應用于臨床中，雖具有一定鎮痛效果，但存在硬膜外腔感染、下肢麻木的風險。而地佐辛是一種阿片受體混合激動劑，具有強效鎮痛作用。故本研究進一步觀察地佐辛用于剖宮產術后疼痛的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產術的產婦134例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各67例。對照組年齡21-38歲，平均年齡（27.54±4.62）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.12±1.02）周;其中首次剖宮產43例，2次及以上剖宮產24例。觀察組年齡21-37歲，平均年齡（27.46±4.58）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.21±1.03）周;其中首次剖宮產47例，2次及以上剖宮產20例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準

1.2.1 納入標準 符合剖宮產術相關指征者;無精神類疾病，具有認知能力者;患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并先天性心臟病、子癇等疾病者;伴有椎管內麻醉禁忌癥者;對本研究中所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采取相同麻醉方式，進行常規消毒鋪巾，術前30min肌注阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021059 規格：2ml/1mg）0.5mg，進入手術室后開放產婦上肢靜脈輸液通路，選擇產婦右側L間隙部位為穿刺點，當腰麻穿刺針達蛛網膜下腔見腦脊液外流后，推注75%的布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20043644，規格：37.5ng/ml）2ml，并向頭端置入3-5cm硬膜外導管（以備腰麻效果欠佳時加藥）待其固定后，指導患者取平臥位，實施剖宮產手術，記錄產婦各項生命體征。觀察組胎兒順利娩出后使用靜脈輸液泵泵入10mg地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：5mg/1ml）保持每小時2mg勻速泵入，可根據患者具體鎮痛情況，選擇重復使用。對照組胎兒順利娩出后，靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30mg和舒芬太尼0.1μg/kg，鎮痛泵內加酮咯酸氨丁三醇2mg/kg和舒芬太尼1.8μg/kg。其他術后處理方法同觀察組。

1.4 觀察指標 （1）術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評價產婦術后2h、12h、24h及48h疼痛程度，分值0-10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。（2）術后臨床指標。記錄兩組術后48h內鎮痛泵按壓次數及首次排氣時間。（3）不良反應。包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（`±）表示，采用檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度 對照組術后2h、12h、24h及48hVAS評分均高于觀察組，差異有統計學意義（<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標 對照組術后48h鎮痛泵按壓次數、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組，差異有統計學意義（<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（0.05）。見表3。

3 討論

術后疼痛不僅會增加患者身心傷痛，還可誘發中樞神經系統抑制或亢進，促進機體內腎上腺素的分泌，增加術后躁動、恐懼等不良情況，影響術后身體正常康復。因此，術后及時鎮痛不但可降低患者術后疼痛輕度，還可減輕機體應激反應，更利于患者術后各項生理恢復。

剖宮產術的圍術期的病理特殊性變化，對術后鎮痛具有較高要求，且隨著鎮痛藥物研究不斷深入，可用于臨床鎮痛藥物及配方逐漸增加，而術后硬膜外小劑量嗎啡與低濃度局麻藥鎮痛已被臨床證實有效，但單一使用不良反應發生率較高。而地佐辛是近年來我國新上市的一種阿片混合受體激動劑-拮抗劑，且鎮痛作用比一般麻醉藥物更強，但其用于剖宮產術后鎮痛相關報道較少，且需對其療效做進一步觀察。本研究結果顯示，對照組術后2h、12h、24h及48hVAS評分均高于觀察組，對照組術后48h鎮痛泵按壓次數、首次下床時間、首次排氣時間均高于觀察組，兩組不良反應未見明顯差異。說明剖宮產術后給予地佐辛鎮痛效果較佳，且具有一定的安全性。究其原因為地佐辛是部分μ受體激動劑、k受體拮抗劑，且具有抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的作用，對μ阿片受體激動劑具有雙重拮抗作用，因此在術后鎮痛中能夠起到鎮痛及抑制的雙重效果，且不增加不良反應風險，可能與地佐辛不產生典型μ受體依賴，能夠松弛腸胃平滑肌有關。

綜上所述，地佐辛可有效緩解剖宮產術后產婦疼痛程度，利于產婦術后盡快下床活動，縮短首次排氣時間，且未增加不良反應，用藥安全性較高。

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