重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中應用機械通氣輔助的效果及搶救成功率觀察

陶喜佳 唐銀發

【摘 要】目的：對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者實施機械通氣輔助搶救的效果進行分析。方法：將采用本院近1年（2018.3-2019.3）收治的74例患者，按照隨機分配法，將其分為對照組（37例）采用常規治療;觀察組（37例）采用在常規治療+輔助使用機械治療。結果：對照組的呼吸頻率（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（PaO2）、心率（HR）分別與觀察組相比，兩組數據差異較大，（P<0.05）。對照組的顯效15例，有效13例，觀察組顯效20例，有效15例，比較兩組治療總有效率，（P<0.05）。觀察組和對照組的搶救成功率分別為97.30%、75.68%，組間差異明顯，（P<0.05）。結論：機械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者呼吸狀況，提升搶救成功率，同時對盡快康復有一定的促進意義。

【關鍵詞】急診;機械通氣;重癥哮喘;呼吸衰竭;搶救

哮喘屬于慢性炎癥性氣道疾病，在臨床上比較多見。而重癥哮喘特指患者哮喘癥狀加重，且伴有其他慢性疾病癥狀，病情波動比較大，且短時間用藥效果不太明顯。據世界衛生部統計，預計2025將在三億病例的基礎上增加1/3的人數，因此，臨床非常有必要加強對重癥哮喘的研究力度[1]。研究發現，部分重癥哮喘患者疾病發生時，會出現喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，同時伴有呼吸衰竭的情況，如果搶救不及時，極有可能造成死亡。實驗選取74例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，現將實施機械通氣輔助搶救的效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

將采用本院近1年（2018.3-2019.3）的74例患者按照隨機分配法，將其分為對照組（n=37例），該組年齡范圍在43～73歲，平均年齡在（53.24±1.29）歲，男女患者分別占20例，17例;觀察組（n=37例），該組年齡范圍在45～76歲，平均年齡為（54.73±1.86）歲。男女患者分別占：21例，16例，兩組患者的基本資料組間差異不明顯，數據可比，（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，其內容包括：激素治療、抗炎治療、糾正機體酸堿平衡、改善水電解質紊亂等，這些法主要是為了盡快緩解病情，如果病情嚴重者可通過β2激動劑或釋茶堿或者做強化治療。如有個別患者是由于鼻炎引起的哮喘，有必要消除病因合并治療。必要情況需給予持續霧化吸收SABA，保持氣道暢通，促使患者盡快脫離生命危險期。

觀察組采用常規治療+輔助使用機械治療，其中機械通氣治療主要利用同步間歇模式進行，治療前，首先要設置好呼吸比為：1：1.2～2.0，患者每分鐘的呼吸頻率在12～20次，此外，選擇容量控制模式：即壓力支持通氣模式。當呼氣后，設置潮氣量在6～8ml/kg， 如果患者出現肺不張、肺水腫等病況可以設定為9-11ml/kg，最大不能超過15ml/kg。氣道峰壓在30～45cmH2O，為患者進行呼吸末正壓通氣治療。治療期間，密切監測患者的生命體征，依情況調整通氣時間，確保治療方案的安全性和有效性。常規治療同對照組一致。

1.3 觀察指標

臨床指標： RR、PaCO2、PaO2、HR。

治療效果評判標準：顯效：對患者實施搶救后，癥狀明顯好轉，血氣指標恢復正常;有效：對患者實施搶救后，心率、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀明顯緩解，血氣指標逐漸恢復正常;無效：搶救前后，患者的臨床癥狀及血氣指標無明顯變化甚至加重。

1.4統計學分析

實驗數據均采用專用統計學軟件（SPSS22.0）進行分析，檢驗水準a=0.05，，量資料用±標準差表示，計數資料用%表示，組間差異分別用t和X2表示，差異顯著性水平：P<0.05。

2 結果

2.1對兩組治療效果進行對比

與觀察組的總有效率相比，對照組明顯較低，數據差異顯著，組間存在統計學意義（P<0.05）。詳細見下表1。

2.2對兩組臨床指標進行對比

比較對照組和觀察組的臨床指標（RR、PaCO2、PaO2、HR），結果發現，觀察組治療后的各項指標明顯較優，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見下表2。

2.3對兩組搶救成功率進行對比

統計顯示，觀察組搶救成功者占36例，對照組搶救成功者占28例，觀察組和對照組的搶救成功率分別為：97.30%、75.68%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床對重癥哮喘患者實施常規治療方法，雖能改善臨床癥狀，但短時間內無法有效控制病情，極有可能引發其他的并發癥，增加患者的生命危險。此外，由于患者伴有呼吸衰竭的情況，如果搶救方案不完善，無法達到預期效果[2]。研究表明：外加機械通氣輔助治療，對加快患者癥狀的緩解、提高搶救成功率及穩定病情等都有積極的影響[3]。機械通氣治療，是將患者氣管切開后，給予機體所需的氧氣量，改善由于缺氧造成的器官組織損傷和呼吸狀況，加快肺部血液循環，同時能夠有效降低氣道阻力[4]。呼吸后給予患者呼吸末正壓通氣治療，可顯著優化通氣效果，提升二氧化碳分壓水平。

結合研究結果顯示：觀察組治療后的各項臨床指標明顯較對照組優，且觀察組的治療總有效率和搶救成功率分別為，94.59%、97.30%;對照組分別為：75.68%、75.68%，組間差異均有統計學意義。說明：采用機械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，對提升治療效果和搶救成功率有促進意義，方案可行性較高。

綜上，機械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者呼吸狀況，提升搶救成功率，同時對盡快康復有一定的促進意義。

參考文獻

[1]宋永濤.輔助機械通氣用于重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（15）：31-33.

[2]吳華容，黃翔，明莫瑜.機械通氣下甲潑尼龍聯合異丙托溴胺霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果觀察[J].廣東醫學，2019，40（10）：1454-1457.

[3]石佳泉，黃東雅，饒廣浩.機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應用療效評價[J].中國醫療器械信息，2018，24（02）：107-108.

[4]張勃.機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應用效果[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：75-76.