中老年糖尿病患者飲食控制的護理研究

羅莉

【摘 要】針對中老年人糖尿病高發率持續增長，為糾正中老年糖尿病患者飲食誤區，建立良好飲食習慣，本文通過對50例中老年2型糖尿病患者進行飲食健康教育的方法，以期使廣大中老年糖尿病患者認識到飲食控制的重要性為目的，以獲得健康飲食對糖尿病患者的影響效果。研究過程中，86%患者糾正了不良飲食傾向。83%的患者建立了正確的飲食習慣。結論：對2型糖尿病患者飲食進行健康教育，可減少其并發癥的發生，利于疾病的良好控制。

【關鍵詞】中老年人;糖尿病;飲食控制;健康教育

中老年人糖尿病的發生、發展及并發癥的出現與飲食密切相關，而一些中老年人因對疾病認知能力差，記憶力下降等原因，對飲食控制存在不少誤區，使疾病長期得不到有效控制〔1〕。我們在臨床工作中，通過對50例中老年2型糖尿病患者進行飲食宣教，取得了滿意效果，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例患者，男性26例，女性24例，年齡48～70歲，均為2型糖尿病患者，患者文化修養各不相同，中專及以上文化程度20例，中小學文化程度30例，患者在日常飲食中均存在對飲食控制模糊不清，或有不良飲食傾向。

1.2 患者常見的不良飲食誤區：①控制主食：主食盡量不吃，副食不節制，以較多的動物蛋白和脂肪取代主食，結果造成機體的碳水化合物供熱能不足，蛋白質脂肪在代謝中分解不完全，易誘發酮癥和酮癥酸中毒。②饑餓療法：認為飲食控制越少越好，使機體處于饑餓狀態，結果易發生低血糖及誘發酮癥和酮癥酸中毒。③不吃早餐：致使機體在十幾個小時不能得到能量補充，會使體內血糖波動過大。④控制正餐食量：增加零食，尤其是一些含糖量高的糕點水果等，使血糖升高。⑤除甜食不吃外，其他食物不控制：這是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。⑥禁食水果：一切水果都不吃。⑦重視藥物治療，輕視飲食控制。認為反正口服降能藥，控不控制飲食無所謂，使血糖長期處于高水平。⑧輕信偏方：長期大量進食某一種食物。而偏離了平衡膳食的軌道，導致病情惡化。

2 結果

通過對50例2型糖尿病患者進行飲食健康教育，使所有患者及家屬認識到了飲食控制的重要性。86%的患者糾正了不良的飲食傾向， 83%的患者掌握并建立了良好的飲食習慣，配合藥物、運動等治療手段，使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制，減少了并發癥的發生。

3 健康教育的方法

3.1 隨機性教育：在治療、護理、巡視病房中有針對性地指導，如看到患者飲食不合理時及時給予糾正。

3.2 座談式教育：通過個別談心，耐心解答患者提問，指出不良飲食習慣的危害，根據每個人飲食習慣一對一口頭教育。

3.3 文字教育：通過發放健康教育宣傳材料，小冊子、健康教育處方、圖文并茂，進行生動地指導。

4 健康教育的內容

4.1 糖尿病飲食控制的重要性：飲食控制是治療糖尿病的“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、監測、教育）之一，也是所有糖尿病患者的基礎治療，不論是哪一類糖尿病，病情是輕是重，有無并發癥，是否應用藥物治療，都應堅持飲食治療〔2〕。正常人進餐后，血糖很快升高，這時胰島受到升高的葡萄糖等因素刺激，及時釋放足量的胰島素，使葡萄糖被利用或轉化成糖原及脂肪，所以血糖總是維護在一定的范圍內，不會升的過高，當發生糖尿病時，進食后胰島不能分泌足夠的胰島素或胰島素不敏感，飯后血糖就會明顯升高，進食越多，血糖越高，尿糖也隨之增高。對應用藥物治療的糖尿患者來說，過多的飲食必然抵消藥物的部分作用。若增加降糖藥，藥物不良反應也增加。吃飯過少則易引發低血糖，危害各個臟器。所以飲食治療是最基本的治療措施，一定要養成正確的飲食習慣。

4.2 良好的飲食習慣培養的方法

4.2.1 合理膳食，均衡營養：教會患者根據自己的身高、體重、活動量計算每日的攝入量，每天進食適量的谷類、肉類、蔬菜、豆類、蛋及奶類食物，不挑食、不偏食、才能滿足人體每日所需的營養素。

4.2.2 主食粗細搭配，食物多樣化：每日飲食中粗、細糧各占一半，主食至少4-5兩，合理調配飲食中三大營養素的比例，碳水化合物占總熱量的50% ～60%，蛋白質占總熱量的12% ～20%，脂肪占總熱量的20% ～30%。

4.2.3 定時定量：一日三餐，要定時定量，如果餐后血糖高，則少量多餐，即從全日主食中扣留25～30 g主食，分別于上午9～10時，下午3～4時，晚上睡前作為加餐。可達到預防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現午餐后高血糖〔3〕。

4.2.4 清淡少油，低脂低膽固醇：食用油過多，增加心血管并發癥的危險，每日烹調用油20～30 g，各種烹調用植物油交替使用，盡量不用動物油，不吃油炸食物，限制高糖高膽固醇食物，如動物內臟、巧克力等。

4.2.5 適量蛋白質：蛋白質攝入量為1 g/（d·kg），不可過多食入以免增加腎臟的負擔，雞蛋每日可食一個，膽固醇明顯增高時可吃一個雞蛋白。每周吃2～3個整雞蛋。牛奶營養豐富，每日可食用250～500 m，l肉類最好多種瘦肉，每日總量100 g，也可用豆類代替部分肉類。

4.2.6 多吃新鮮蔬菜：蔬菜是維生素，礦物質、纖維素的主要來源，每天應吃400～500 g，特別是深綠色蔬菜。血糖恢復正常前只吃含糖量1% ～4%的蔬菜，如冬瓜、油菜、大白菜、黃瓜、四季豆、菠西葫蘆、西紅柿、蘑菇、苦瓜、菜花、芹菜等。

4.2.7 水果限量食用：水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好時，盡量不吃水果。如：餐后血糖≥11·1 mmol/L，或糖化血紅蛋白>6·5%，或血糖不穩定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西紅柿和黃瓜從中獲取維生素、胡蘿卜素、纖維素、礦物質。

4.2.8 清淡少鹽，限飲酒：世界組織推薦健康人每日用鹽不超過6 g，糖尿病非高血壓不超過5 g。鹽可誘發高血壓，加速和加重糖尿病心血管病的發展，鹽還能增加淀粉酶的活性，促進淀粉的消化和促進小腸吸收游離葡萄糖，使血糖上升。因此應盡量減少吃鹽和高鈉食物。

4.2.9 保證水分的攝入：糖尿病患者由于滲透性利尿，體內常常缺水，并且由于糖尿病患者大多數為中老年人，下丘腦滲透壓調節中樞不敏感，常常無口渴現象，故每日應飲水1 200～2 000 m，l飲水應少量多次，每次200 ml左右。

5 小結

糖尿病飲食控制是極為重要的治療環節，通過我們耐心、細致地飲食健康教育，使患者對飲食控制有了全面的了解，消除了飲食的誤區，在思想上引起了重視，建立起良好的飲食習慣，減少了并發癥發生的機率，縮短了住院時間，為患者出院后自己控制飲食打下了良好的基礎。

參考文獻

[1]呂陽梅·糖尿病新型飲食療法[J]·西安：陜西科學技術出版社， 2006， 6（1）： 2·

[2]黃一鑫·早餐膳食成分改變對2型糖尿病血糖的影響[J]·中國糖尿病雜志， 2009， 17（1）： 3·