單孔與改良雙孔腹腔鏡下闌尾炎手術的對比分析

趙新亮 楊滏寧 惠宏權 但昭強 權柯 趙渭利

【摘 要】目的：分析單孔與改良雙孔腹腔鏡下闌尾炎手術（簡稱IDLA）的對比效果。方法：本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的200例闌尾炎患者，隨機分A組和B組，分別為101例和99例，分別給予IDLA和經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（簡稱SILA）治療，對比兩組療效。結果：A組的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05）;A組的并發癥發生率為2.97%，B組為10.10%（P<0.05）。結論：為闌尾炎患者行IDLA治療的效果優于SILA，可改善手術指標，且并發癥少，具有較高的治療價值。

【關鍵詞】單孔;雙孔腹腔鏡下闌尾炎手術;手術指標;并發癥

闌尾炎是臨床外科的常見病，主要療法為手術，其傳統術式為開腹闌尾切除術，具有較大創傷性，不利于術后恢復[1]。在腹腔鏡技術的普遍發展下，腹腔鏡引導下闌尾切除術成為該病的理想術式，且術式較多，療效存有差異。本研究對象為200例闌尾炎患者，旨在探究SILA與IDLA對其的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的200例闌尾炎患者。納入標準為：右下腹疼痛、體溫升高;經CT或B超檢查可見闌尾腫大;具備書面與語言表達能力;知情同意。排除標準為：伴有臟器功能障礙;無法耐受全身麻醉;有開腹手術史;伴有血液疾病;存在精神或意識障礙。隨機分A組和B組，分別為101例和99例。其中，A組男59例，女42例;年齡范圍是21-64歲，平均（35.62±0.42）歲。B組男55例，女44例;年齡范圍是20-61歲，平均（35.94±0.53）歲。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

術前行靜吸復合麻醉，B組行SILA治療：麻醉起效后，距離臍孔底部2cm處做一切口，將切口兩側皮膚用巾鉗適度懸吊，經腹腔鏡直視下切開組織后進入腹腔。置入皮膚牽開固定器，于固定器上套上無菌手套，建立密閉空間。于手套上插入穿刺器（5.0mm）3個，壓力為12-14mmHg，創建氣腹，于穿刺器中置入吸引器、腹腔鏡與分離鉗等儀器。全面探查盆腹腔，若有積液，需使用吸引器完全抽吸，盡量分離闌尾附近的炎性包裹與粘連帶，使闌尾充分暴露，于闌尾根部系膜用分離鉗做一分離孔，關閉血管與系膜。用超聲刀將血管與系膜切斷，保證闌尾可從臍孔提至腹腔外，結扎闌尾根部，用超聲刀于根部0.5cm切斷闌尾，包埋殘端。

A組行IDLA治療：于臍孔上方處做一橫向切口約2cm，縱行切開白線約2cm，密閉空間的形成方法同B組。置入穿刺器（10.0mm）2個，于腹腔鏡引導下，于恥骨聯合與臍孔中點處放置穿刺器（5.0mm）1個，使回盲部和穿刺點形成三角形，盆腔腔探查與闌尾切除方法均同B組。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、手術時間、肛門排氣時間和住院時間等手術指標;觀察腸梗阻、發熱、切口感染和術后粘連等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術指標

A組的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05），如表1。

2.2 對比并發癥發生率

A組的并發癥發生率為2.97%，B組為10.10%（P<0.05），如表2。

3 討論

腹腔鏡手術是闌尾炎的常用術式，且具有微創性，切口美觀度佳，不對機體組織造成嚴重損傷，且術野開闊，操作便利，可完全松解粘連，減少對臟器或皮膚組織的牽拉性刺激[2]。腹腔鏡技術可評價闌尾或腹腔感染程度，吸除腹腔積液，將病變闌尾徹底切除，具有較高的治療成功率[3]。IDLA的操作孔位置為恥骨聯合上方和臍孔，使回盲部與操作孔構成等邊三角形，其手術順應性與靈活性高，也具有較佳的美觀性，備受年輕患者青睞[4]。采用IDLA治療的切口感染率低，且不易導致腹腔粘連，對于壞疽性或是穿孔性闌尾炎的治療效果較佳，適用人群廣泛，操作可行性高[5]。本研究結果中，A組的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05），說明IDLA的手術效果優于SILA，可縮短手術時間與住院時間，減少出血量，利于術后康復。A組的并發癥發生率（2.97%）低于B組（10.10%）（P<0.05），說明IDLA的安全性高于SILA，不會導致切口感染等嚴重并發癥。總之，IDLA治療闌尾炎的效果理想，可積極推廣。

參考文獻

[1]韓繼濤.闌尾炎合并膽囊結石患者應用腹腔鏡闌尾膽囊聯合切除手術治療的效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（26）：125-126.

[2]郭崗，耿紅超.三孔腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術治療108例急性化膿性闌尾炎患者的對比觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（16）：35.

[3]胡昌金.常規闌尾手術與腹腔鏡闌尾切除術對老年患者術后恢復的影響及臨床療效比較[J].中外醫學研究，2019，17（24）：147-149.

[4]董昌正，周偉，李風周，等.全腹腔鏡下全胃+膽囊+闌尾切除經 自然腔道取標本手術1例[J].山東大學學報（醫學版），2019，57（7）：122-124.

[5]昌春雷，孫明，王蒙.腹腔鏡和開腹闌尾切除術對穿孔性闌尾炎中的手術效果研究[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（1）：101-102.