腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比分析

劉春平

[摘要]目的：分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的療效。方法：將2017年1月至2018年8月于本院接受治療的84例結(jié)石性膽囊炎患者為例，在隨機分組的方式下納入常規(guī)組與腔鏡組（n=42）。常規(guī)組實施開腹手術(shù)，腔鏡組實施腹腔鏡手術(shù)，對比兩組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相較于常規(guī)組患者，腔鏡組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間相對較短，差值對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，數(shù)值比較顯著低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均為治療結(jié)石性膽囊炎的有效術(shù)式，但是腹腔鏡手術(shù)治療方式下患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，建議優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);結(jié)石性膽囊炎

[中圖分類號]R657.41[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-036-02

結(jié)石性膽囊炎為外科常見的消化系統(tǒng)疾病，藥物治療的效果不夠明顯，且存在胰腺炎或者癌變的可能性，手術(shù)切除膽囊為理想的治療方式。常規(guī)結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作期間，患者炎性充血、水腫癥狀比較顯著。開腹手術(shù)治療方式下能夠達到手術(shù)治療的效果，但是手術(shù)中對患者機體傷害較為顯著。隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)書的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的案例增加。為了深入調(diào)查腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果，本次以本院收治的84例結(jié)石性膽囊炎患者為例，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2018年8月于本院接受治療的84例結(jié)石性膽囊炎患者為例，在隨機分組的方式下納入常規(guī)組與腔鏡組（n=42）。所有患者均通過CT或者B超檢查確診，膽囊壁增厚，膽囊顯著變大，存在膽囊結(jié)石，且無膽總管結(jié)石。腔鏡組患者中男女占比為22：20，年齡范圍在27-69歲之間，均數(shù)值為（43.04±3.31）歲。常規(guī)組患者中男女占比為21：21，年齡范圍在27-70歲之間，均數(shù)值為（43.11±3.25）歲。組間基礎(chǔ)資料比較無顯著區(qū)別，可以實施分組調(diào)查，且所有患者或其家屬均簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準通過，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組實施開腹手術(shù)，全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉完成后取右上腹直肌切口或者右肋緣下切口，切口長度在5-12cm之間，切開腹壁各層進腹，暴露手術(shù)視野，以順切法、逆切法或者順逆結(jié)合法實施膽囊切除。

腔鏡組實施腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全身麻醉，臍下緣lcm切口，臍上或者臍下緣1cm切口注入CO氣體，建立人工氣腹，充氣壓保持在12-15mmHg之間。“四孔法”實施膽囊切除術(shù)。腹腔鏡下檢查患者腹腔情況，暴露膽囊全貌，腹腔鏡下經(jīng)過腹腔膽囊穿刺減壓，解剖Co10t三角，在確定膽囊管、膽總管、肝總管位置關(guān)系后，以順行、逆向或者順逆結(jié)合的方式完成手術(shù)操作。放置硅膠在右肝下，接負壓球引流管。

1.3評價標準：對比兩組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS20.0軟件實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以t值計算，計數(shù)資料以x值計算，P作為組間差值檢測工具，若低于0.05則視為具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)時間對比：相較于常規(guī)組患者，腔鏡組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間相對較短，差值對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，數(shù)值比較顯著低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2

3 討論

膽囊切除術(shù)為當前臨床治療膽囊炎的常用方式，但是在開腹手術(shù)治療方式下，患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，且手術(shù)后患者恢復(fù)速度較慢。特別是針對于老年患者來講，患者抵抗力降低，且多伴有多種疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，開腹手術(shù)風(fēng)險較大。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎，能夠減少患者手術(shù)中的切口，且在腹腔鏡的輔助下，能夠更為全面的觀察患者腹腔情況。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式，能夠減少手術(shù)對患者機體所帶來的創(chuàng)傷。患者術(shù)后不需要長時間臥床，進而也有助于降低肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施期間，患者痛苦感受相對較小，手術(shù)切口較小，能夠滿足很多患者對手術(shù)后切口美觀度的要求，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。針對于結(jié)石性膽囊炎患者來講，由于其膽囊壁充血水腫，周圍粘連嚴重，尤其是針對于膽囊三角區(qū)充血水腫來講，其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，更需要提升臨床治療的重視程度。以醫(yī)師豐富的經(jīng)驗實施手術(shù)操作，減少患者的術(shù)后住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間，術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量顯著減少。

數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腔鏡組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間相對較短，與常規(guī)組患者數(shù)據(jù)比較存在顯著差異。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，數(shù)值比較顯著低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，數(shù)據(jù)比較的結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療方式下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)時間較快，手術(shù)治療價值突出。

綜合上述內(nèi)容，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均為治療結(jié)石性膽囊炎的有效術(shù)式，但是腹腔鏡手術(shù)治療方式下患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，針對于具備手術(shù)指征的結(jié)石性膽囊炎患者來講，建議優(yōu)先選擇，充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的價值，更好的達到手術(shù)治療效果。