小兒推拿結合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽

全劍 李嶼隆 殷愫愫

[摘要]目的：觀察、比較小兒推拿結合穴位貼敷與藥物治療小兒慢性咳嗽療效差異，為小兒慢性咳嗽的治療提供參考。方法：60例慢性小兒咳嗽患者隨機分為小兒推拿結合穴位貼敷組（治療組）、藥物治療組（對照組），每組30例，治療組小兒推拿、穴位貼敷（2-4小時取下）每日治療1次，7dl療程，對照組口服止咳化痰藥物每日2次，7dl療程，兩組治療1療程結束后觀察咳嗽癥狀變化從而比較兩組治療方法的不同療效。結果：治療組在有效率（對比93.4%、86.7%）優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒推拿結合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽安全有效適宜推廣。

[關鍵詞]小兒推拿;穴位貼敷;慢性咳嗽

[中圖分類號]R244.1[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-087-02

慢性咳嗽是小兒常見的呼吸系統疾病，無明顯氣促、喘息、哮鳴等癥狀，常反復發作或遷延不愈;有的伴神疲、納呆、便秘或溏等癥，血RT、X線檢查無異常，病程長，治療較為棘手，中醫歸為“內傷咳嗽”范疇，筆者于2017年10月——2018年10月采用小兒推拿結合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽觀察治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選取2017年10月-2018年10月我院門診收治的符合診斷標準、納入病例60例，按照就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組30例。2組一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2疾病診斷：（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷標準》（ZY/T001.8-94）。（2）西醫診斷標準：參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2013年修訂）定義①咳嗽癥狀持續大于2周稱為慢性咳嗽;②年齡0-6歲;③目前主要癥狀是咳嗽;④近期。線或血常規檢查無明顯異常。

1.3納入標準符合：①小兒慢性咳嗽的診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4排除標準：①由結核、過敏等因素引起的慢性咳嗽或喘息患兒;②病程1周內，接受過其他藥物治療者;③不符合納入標準，未按規定完成治療或中途退出者。

2 治療方法

2.1治療組：小兒推拿行清補肺經、運內八卦、揉天突、膻中、肺俞、根據辯證配伍補脾經、捏脊，每穴操作1-3min，操作結束后選取天突、肺俞、脾俞、豪肓，每次3穴，交替選取，用我科自行配制的中藥粉（小青龍湯或健脾散加減）貼敷1-2h，如患兒有明顯不適如哭鬧、抓撓等情況時囑家屬及時取下，每天1次，3-7天后統計療效。

2.2對照組：予口服止咳化痰藥物小兒氨溴索、小兒止咳化痰顆粒等根據咳嗽、咳痰情況對癥選取，每日2次，3-7天后統計療效。

3 治療效果

3.1觀察指標：通過患者自覺癥狀的變化來判定治療效果。

3.2療效標準：痊愈：咳嗽癥狀消失或基本消失、無臨床指征;顯效：咳嗽癥狀明顯改善、無明顯臨床指征;有效：咳嗽癥狀減輕、偶有輕微咳嗽;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。

3.3統計學方法：檢測結果使用SPSSl0.0for windows軟件包進行分析、計量資料組間比較采用/檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

3.4治療結果：治療組與對照組臨床有效率分別為93.4%和86.7%，統汁學處理，兩者有顯著性差異（P<0.05）。詳見表2

4 典型病例

聞某，男，2+月，患兒約15天前因咳嗽人住我院，診為“流感”，輸液10天，主要用藥阿奇霉素，抗病毒藥物等，出院時癥狀減輕但仍有咳嗽咳痰，偶流清涕，納差，易醒，聽診兩肺呼吸音稍粗，偶聞痰鳴音。

中醫診斷：咳嗽（寒濕困脾）。

治法：培土生金。

處方：分手陰陽50次，補脾經200次，運內八卦200次，清肺經300次，按揉肺俞、脾俞、膻中。治療結東后貼敷天突、膻中、肺俞2小時。經1次治療后，咳嗽減輕，共治療4次痊愈。

5 討論

咳嗽是兒童常見的呼吸系統疾病，患兒呼吸道疾病、過敏、積食等原因均是兒童咳嗽的高發因素，對于小兒咳嗽的治療，西醫主要以抗生素，止咳化痰藥物為主，但療效日益下降，并且由于抗生素的濫用，病原體對抗生素的耐藥性逐漸升高，另一方面，抗生素使用過多導致體質下降，由此需要一種安全、有效的方法治療兒童咳嗽，小兒推拿作為一種綠色療法在我國有著悠久的歷史，療效肯定、安全性高、易于接受，其顯著的療效越來越受到認可，推拿過程中通過手法操作激發小兒機體的自身調節作用，調整其臟腑功能，增強免疫力達到治病目的;而穴位貼敷作為中醫外治的一種重要治療手段，其作用機制主要有兩個方面，一是貼敷藥物經皮吸收后所發揮的藥物作用，二是敷貼的穴位經藥物刺激后調理經氣從而調整臟腑功能的作用，通過其直接作用和間接作用達到改善體質防治疾病的目的。大量的臨床觀察和文獻總結也發現，小兒推拿與穴位貼敷均對小兒咳嗽有非常好的療效，通過本研究發現，二者結合對小兒慢性咳嗽更能增強臨床療效，值得基層醫院推廣應用;本課題研究的慢性咳嗽多為內傷咳嗽，以痰濕、痰熱、陰虛咳嗽為多，治療時以宣肅肺氣為主，輔以化痰、燥濕、清熱、健脾、滋陰等治療，取得了較好的療效，同時拓寬了臨證診療思路。