臺肥市2016年一2018年市屬公立醫院運營情況及對策研究

羅干

摘要：公立醫院由于其公益性特點，經濟運營情況往往會被忽略，但是隨著醫療市場化程度的一步步提高，科學化的運營管理顯得尤為重要。本文作者結合自身工作實踐，對合肥市市屬公立醫院2016年-2018年度運營情況進行分析，并提出對策建議。

關鍵詞：公立醫院：運營情況：對策

一、合肥市市屬公立醫院運營現狀

（一）市屬醫院基本情況

合肥市市屬公立醫院共9所，其中三級甲等醫院3所（綜合醫院2所，專科醫院1所）、三級乙等醫院3所（綜合醫院1所，專科醫院2所）、二級甲等醫院3所（綜合醫院1所，專科醫院l所，療養院1所）。截至2018年12月，市屬公立醫院共有在職職工10117人（衛技人員8828人），離退休3065人，編制床位10342張，年末實際開放床位8443張，年度門急診診療人次數602.45萬人，實際占用總床日263.71萬床日，年出院人數23.45萬人。

（二）市屬醫院運營情況分析

1.資產負債情況分析

近年來，為了有效減輕公立醫院負擔，合肥市致力于化解公立醫院債務工作，同時，為了防止新債產生，將醫院基建、大型設備采購等資金來源全部納入財政預算予以保障，助力公立醫院輕裝上陣。但是，仍有部分醫院存在資產負債率較高的問題，長期拖欠供應商藥品耗材款導致應付款項居高不下，資金壓力急劇加大。2016年- 2018年資產負債情況見表l。

2.收支余情況分析

全市公立醫院總收入由2016年的39.53億元增長到2018年的41. 98億元，增幅6.20%：總支出由2016年的38.51億元增長到2018年的42.39億元，增幅10.07%：總結余由2016年的結余1.02億元，下降至2018年的-0. 41億元。總體來說，三年來市屬醫院收入有所增加，但是增幅不大，支出增幅明顯高于收入增幅，并且市屬公立醫院的結余情況已由正轉負。從收入結構看，2018年藥占比為29.74%，比2016年降低了1.73%.藥占比逐年下降，表明市屬醫院對藥品收入的依賴逐年降低，醫療收入的主要來源更加依賴于醫療服務能力和醫療技術實力：2018年財政補助占總收入的比重為18.32%.比2016年上升了13.57%.合肥市創新財政投入方式，近三年來市財政對公立醫院投入15.54億元。財政投入逐年增加，但是市屬醫院收支結余卻逐年下降，除了醫改政策性虧損外，體現出醫院自身的造血功能較弱，收入難以彌補日益增加的各項日常經費。2016年- 2018年收支余情況見表2。

3.運營效率情況分析

總體來看.2016年- 2018年合肥市市屬公立醫院運營效率比較穩定。2018年每職工平均門急診人次600.7人次，比2016年增加了67.08人次，增幅12.57%：2018年每職工平均住院床日262.95.比2016年增加了18.63，增幅7.63%，人均工作量有較為明顯的增幅：2018年每職工平均業務收入41.51萬元/人，比2016年降低了0.02萬元/人，人均業務收入有所下降，基本與2016年持平。病床使用率、病床周轉次數、出院者平均住院天數指標都與2016年基本持平。新醫改以來，市屬醫院總體工作量增幅明顯，但是醫療收入卻沒有同步提升。2016年- 2018年運營效率情況見表3。

4.財政投入情況分析

近三年來，市級財政對公立醫院總投入為15.54億元，占三年總收入的比重為12. 67%，2018年財政補助占總收入的比為18.32%.比2016年上升了13.57%。合肥市創新財政綜合績效補助制度，改革財政投入方式，打破近十年不變的“定額補助”投入方式，建立以醫療服務量，次均費用，運營管理及群眾滿意度為核心指標綜合績效補助政策。2016 - 2018年財政投入情況見表4。

5.發展能力情況分析

2018年總資產增長率4. Sg%.比2017年下降了2.41個百分點，說明市屬公立醫院的收益能力下降，資產規模增長放緩：凈資產增長率15%，比2017年下降了5個百分點，說明市屬公立醫院總量規模增長放緩：固定資產增長率3.4%，比2017年下降了1.58個百分點，說明市屬公立醫院固定資產增長速度放緩：資產保值增值率115%，比2017年下降了5個百分點，說明市屬公立醫院資本運營效益與安全狀況較2017年有所下滑。公立醫院能否健康發展取決于多種因素，經營環境、內部管理、資源優勢等等都一定程度上制約著市屬醫院的發展.2018年合肥市市屬醫院發展能力相關指標較2017年度都有所下降，表明市屬公立醫院擴大規模和壯大實力的潛能都有所下降。2016 -2018年發展能力情況見表5。

二、相關措施及建議

新醫改以來，合肥市在優化資源配置、加大公立醫院基建及大型設備購置、創新綜合績效補助制度、完善公立醫院投入保障機制等方面取得新突破。從分析來看，合肥市市屬公立醫院整體運營良好，但也存在部分問題亟待解決。一是醫院自身的造血能力難以彌補日益增長的各項經費開支，長期負債雖然得到控制，但財務風險仍然很大：二是全面預算管理、全成本核算水平有待進一步完善，預算約束力、執行力有待加強：三是部分醫院的成本管理意識不強，跑冒滴漏現象大量存在：四是醫護人員的技術、服務價值得不到體現，醫療價格體系有待完善。

（一）切實加強公立醫院綜合服務建設，提高醫療市場競爭力

合肥市市屬公立醫院綜合服務能力總體水平不高，特別是綜合性醫院，市場競爭力、醫院內部管理能力都較為落后。在省級醫院、縣鄉醫院和醫聯體單位蓬勃發展，市級公立醫院市場競爭、市場占有率越來越弱化。只有創新服務理念，提高醫務人員和管理者的業務技能、管理水平，進一步加強醫院學科建設，人才隊伍建設，增強醫療服務能力和醫療技術實力，拓展診療項目，才能提高市場占有份額，增強公立醫院的競爭力。

（二）建立和完善預算管理體系，提高預算的約束力

建立和完善預算管理體系，提高醫院管理水平，必須在遵循醫院中長期發展目標及充分調查與評估的基礎上，以業務預算為基礎，編制業務收支預算，基本建設預算，固定資產投資預算，財政補助收入預算等，從而形成單位財務預算體系指導醫院日常經營管理活動。要完成預算的各項目標，院長作為第一責任人，對醫院總體預算負責，科室主任對本科室負責，保證預算的權威性和剛性。將全面預算管理納入公立醫院績效考核體系，使之成為有效的內部控制手段。

（三）加強醫院財務綜合管理，降低醫院運營成本

隨著衛生醫療體制改革不斷深入，市級公立醫院必須不斷改進經營管理，挖掘內部潛力，提高醫療科技水平，走投入少、產出多、質量高、效益好的路子。同時要加強科室成本控制，規范專項資金管理，嚴格執行藥品耗材集中招標采購制度，從源頭上降低醫療服務的直接成本，從而達到降低醫院運營成本的目的。

（四）加快醫療服務價格改革步伐，建立合理醫療價格體系

調整過低的醫療服務項目價格是理順醫療服務價格體系、體現醫護人員勞務技術價值、破除公立醫院“以藥養醫”機制的重要手段。如何在既不增加群眾疾病經濟負擔，又能維護市屬公立醫院正常運轉和體現醫護人員價值的情況下，合理調整醫療服務項目價格，成為事關醫改進展成效的重要課題。因此按照“騰空間，調結構，保銜接”的路徑，深入推進醫療服務價格改革。從政策空間、管理空間等調整提高體現技術勞務價值的醫療服務價格，逐步理順比價關系，優化收入結構。

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