綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效探討

朱曉丹 張旭

關鍵詞：綜合康復;腦卒中;肩手綜合征

引言：

當前，腦卒中在我國居民中的發病率有逐漸升高的趨勢;對人們的健康形成了很大的威脅。腦卒中患者發病以后，容易引發多種并發癥，其中肩手綜合征就是最為常見的一種。統計數據表明，腦卒中肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）在腦卒中患者中的發病率在12.5%到70.0%之間[1]。當前，臨床上治療腦卒中肩手綜合征的效果也并不十分理想，統計數據顯示，僅有20%的患者能夠完全得到恢復[2]。近年來，有研究表明綜合康復治療腦卒中肩手綜合征患者，其療效頗為顯著。為了有效證實這一結論，特展開此次研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月這一時間段內接受治療的 82例腦卒中后肩手綜合征患者為對象展開此次研究;以隨機的方法將全部患者分成各41例的參考組與研究組。兩組患者中男女性別比例分別為27：14和26：15;平均年齡為（69.3±4.8）歲和（68.7±5.1）歲;SHSAS平均病程為（27.8±5.8）d和（29.1±6.2）d。就患者的原發病種類來看，研究組中腦出血與腦梗死患者分別為13例和28例，參考組中腦出血與腦梗死患者分別為12例和29例。兩組患者的各項一般資料，疾病資料沒有統計學差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議腦卒中診斷標準[3];（2）所有患者符合《偏癱的現代評價與治療》中對于SHSAS的診斷依據[4]，且均為首次發病;（3）所有患者與家屬均了解此次研究的內容與目的，自愿參與研究。

排除標準：（1）不包括具有心肌梗死、肺功能障礙的患者;（2）不包括又其他原因造成的肩受疼痛患者。

1.3 方法

參考組患者接受常規康復治療，主要內容如下：引導患者展開健康側上肢擺放訓練，包括各種體位下的擺放方法，同時強化關節鍛煉;根據患者的實際情況，鼓勵和引導患者展開坐立走等行動訓練，適當調整控制強度;為患者提供必要的藥物治療，同時對患者的各項身體指標展開全面檢測。

研究組患者在接受與參考組患者相同的康復治療的同時，接受綜合康復治療，其主要內容如下：（1）關節腔注射：針對患者有明顯關節疼痛的癥狀，以利多卡因、維生素B12等，為患者實施關節腔內注射。（2）冷療：將患者的患側手掌浸入溫度在9到11℃之間的冷水中，每天實施至少兩次的浸泡，每次時間控制在半小時以內，以延緩水腫癥狀。（3）針灸按摩理療：以患者的取手三里、外關、合谷、內關、曲池、肩髃、天宗等穴位作為針灸治療的穴位，以平補平瀉法為患者實施針灸，得氣后與電針治療儀（6805-AⅡ型）連接，以200HZ的連續波為患者實施電針治療，刺激強度以患者的耐受性選擇合適的強度;每天為患者實施1次針灸理療，時間為半小時。（4）超短波治療：使用超短波電療機對患者的肩關節、手部實施治療，通常參數選擇在200W、27.12MHz的條件下，間隙設定為3厘米。每天治療1次，每次時間控制在20分鐘。

兩組患者均接受連續四周的治療，觀察治療的效果。

1.4 觀察指標

（1）采用FMA評定法（Fugl-Meyer assessment）評估并對比兩組患者治療前后的上肢運動功能，評分越高則患者的上肢運動功能越好;使用MBI指數（modified Barthel index）評估并對比兩組患者治療前后的生活能力，評分越高則患者的日常生活能力越好;使用VAS（視覺模擬評定法）評估并對比兩組患者治療前后的疼痛程度，評分越高則患者的疼痛程度越嚴重[5]。

（2）對比兩組患者臨床治療效果，療效標準如下：患者的各種臨床癥狀完全消失，關節活動恢復正常且無痛感，視之為痊愈;患者的各種臨床癥狀有顯著改善，關節活動幾乎完全正常，但略有痛感且活動有輕微受限，視之為顯效;患者的各種臨床癥狀有所改善，關節活動依然存在限制，有不顯著的肌肉萎縮，視之為有效;各種癥狀無減緩、關節受限嚴重、肌肉萎縮明顯，視之為無效。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療前后的FMA、MBI和VAS評分對比

從下表1中數據可以看出， 治療前兩組患者的FMA、MBI和VAS評分均無顯著差異，P0.05;治療后，兩組患者的FMA、MBI評分均有顯著提升，VAS評分有顯著下降;并且研究組患者的FMA、MBI和VAS評分分別為（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均顯著優于參考組患者，P<0.05。

從下表2中數據可以看出，研究組患者的治療有效率90.2%顯著高于參考組患者的70.7%，P<0.05。

作為腦卒中的一種常見病發展，腦卒中肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）具體表現為患者的肩部和手部有明顯疼痛，并且手部與胳膊有浮腫癥狀;而且胳膊會有血液流動受限進而引發發紺、發紅、升溫，進而對患者的上肢功能造成較為嚴重的影響，讓患者的生活能力受到限制，進而造成生活質量下降[6]。如果沒有得到及時的治療，還會繼續引發皮膚、肌肉萎縮與痙攣，關節僵直，任其發展，最終可能造成是上肢功能徹底癱瘓。

當前，研究界對于該病癥的發病機制還沒有形成確切的結論，現有研究認為，患者的腦血管病變，影響了其血管運動中樞，進而使得血管運動神經的靈敏度受到較大影響，進而導致血管痙攣的產生，造成局部組織營養障礙[7]。當前治療該病癥，醫學界還沒有形成統一的特效療法，其中，中醫和康復醫學是較為常用的治療手段。研究發現，將兩者結合使用，充分發揮二者的長處，進而形成的治療方法，對于此類患者的恢復有非常顯著的效果。所以，當前臨床上經常將者兩種治療方法聯合應用，這對于改善患者的臨床癥狀，提高患者的上肢運動能力和生活水平，都有積極意義。

在本次研究中，治療前兩組患者的FMA、MBI和VAS評分均無顯著差異，P0.05;治療后，兩組患者的FMA、MBI評分均有顯著提升，VAS評分有顯著下降;并且研究組患者的FMA、MBI和VAS評分分別為（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均顯著優于參考組患者，P<0.05。另外，研究組患者的治療有效率90.2%顯著高于參考組患者的70.7%，P<0.05。由此可以充分說明，綜合康復治療能夠顯著改善患者的疼痛、關節受限癥狀，具有較為確切的治療效果。

綜上所述，對于腦卒中后肩手綜合征患者來說，接受綜合康復治療能夠讓患者的上肢功能有較為明顯的改善，進而提升患者的日常生活能力;綜合康復治療療效顯著，在臨床上可廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]陳莉萍，王瑩，李海峰，王偉.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，37（11）：84-85.

[2]楊愛萍.綜合康復治療對腦卒中后肩手綜合征患者的治療效果分析[J].心理月刊，2018（08）：133.

[3]周晶晶.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（01）：69-70.

[4]許川月，陳黎明，江瑩.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者的運動功能和生活質量的影響[J].中國臨床護理，2017，9（02）：116-118.

[5]胡輝.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（18）：86-88.

[6]王花明，原永康，鄒映慧，成晉湘，張君.綜合康復用于腦卒中后肩手綜合征治療的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（36）：76-77.

[7]喬波，原永康，王花明，鄒映慧.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（02）：149-150.