婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響因素及對(duì)策研究

馬慧慧 楊雪 修春蕾 紀(jì)淑香

[摘要]目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響因素及對(duì)策。方法：收集婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者1903例的相關(guān)資料，分析手術(shù)方式、連臺(tái)手術(shù)及患者心理狀況對(duì)手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響。結(jié)果：非手術(shù)時(shí)間中術(shù)前等候時(shí)間平均值為33.6min，術(shù)后等侯時(shí)間平均值為31.7min，非手術(shù)時(shí)間平均值為65.3min，手術(shù)時(shí)間平均值為59.7min;不同手術(shù)方式下的術(shù)前等侯時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.0.01）;首臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間及非手術(shù)時(shí)間顯著低于連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間顯著高于連臺(tái)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）;焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.0.01）。結(jié)論：手術(shù)類型、連臺(tái)手術(shù)及焦慮患者均可影響手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。嚴(yán)格的工作制度、密切相關(guān)部門配合，術(shù)前良好心理護(hù)理，合理安排手術(shù)，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，提升術(shù)中配合技巧是降低婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間，提升手術(shù)室資源利用率的重要方式。

[關(guān)鍵詞]婦科;腹腔鏡;手術(shù)室護(hù)理;因素

[中圖分類號(hào)]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-106-01

引言

對(duì)于婦科中的腹腔鏡手術(shù)治療方法，其在當(dāng)前是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，這種治療方法產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且患者在手術(shù)治療過(guò)程中承受的痛苦較小，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的婦科手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)逐漸向著專業(yè)化發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)也在逐漸加劇，各個(gè)醫(yī)院在手術(shù)空間和時(shí)間方面展開競(jìng)爭(zhēng)，這使得手術(shù)護(hù)理過(guò)程中除了常規(guī)內(nèi)容之外，還需要對(duì)手術(shù)室資源進(jìn)行優(yōu)化和合理利用，提升手術(shù)室的護(hù)理管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 將我醫(yī)院2018年1月-2018年12月婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者1903例作為研究對(duì)象。納入①婦科腹腔鏡手術(shù);②資料齊全;③完善的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血清電解質(zhì)、免疫四項(xiàng)、心電圖、胸片等檢查;排除：①婦科腹腔鏡相關(guān)禁忌證下手術(shù);②資料缺失。1903例患者中年齡26-79歲，平均（46.3±14.3）歲。手術(shù)方式：附件手術(shù)（輸卵管造口術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)或切除術(shù)、卵巢囊腫及腫瘤切除術(shù)等）763例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)525例。子宮切除：腹腔鏡全子宮切除術(shù)615例。麻醉方式：氣管插管全身麻醉1903例。術(shù)前焦慮（SAS≧50分）836例，正常1068例。

1.2手術(shù)室護(hù)理時(shí)間相關(guān)定義 將婦科腹腔鏡手術(shù)分為3個(gè)階段：①術(shù)前等候時(shí)間：患者人手術(shù)室至手術(shù)開始前的等候時(shí)間;②手術(shù)時(shí)間手術(shù)開始至結(jié)束手術(shù)時(shí)間;③術(shù)后等侯時(shí)間手術(shù)結(jié)束至離開手術(shù)室的時(shí)間。將術(shù)前等候時(shí)間+術(shù)后等候時(shí)間稱為非手術(shù)時(shí)間，術(shù)前等候時(shí)間+手術(shù)時(shí)間+術(shù)后等候時(shí)間稱為手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。

1.3方法收集2018年1月-2018年12月我院詳細(xì)記錄的婦科腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)資料，包含：手術(shù)室護(hù)理時(shí)間（術(shù)前等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間），手術(shù)方式，麻醉方式，連臺(tái)手術(shù)，焦慮水平，比較不同手術(shù)方式麻醉方式、連臺(tái)手術(shù)、焦慮水平及手術(shù)地點(diǎn)下的手術(shù)室護(hù)理時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)方式與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間 非手術(shù)時(shí)間中術(shù)前等侯時(shí)間平均值為33.6mm，術(shù)后等候時(shí)間平均值為31.7mm，非手術(shù)時(shí)間平均值為65.3mm，手術(shù)時(shí)間平均值為59.7min。不同手術(shù)方式下的術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.01）。

2.2連臺(tái)手術(shù)與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間首臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間及非手術(shù)時(shí)間顯著低于連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后等侯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間顯著高于連臺(tái)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3心理狀況與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間 焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.01）。

3討論

3.1手術(shù)方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激大，術(shù)中相關(guān)組織的分離、電凝、切除處理耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)。不同手術(shù)方式的術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間有較大的區(qū)別，單純的附件切除耗時(shí)最短，子宮切除聯(lián)合附件切除手術(shù)操作復(fù)雜，需分離組織多，術(shù)中仔細(xì)探查及電凝刀分離，止血處理，明顯增加了手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。出于手術(shù)難度的考慮，通常首臺(tái)手術(shù)為相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，晨間手術(shù)者、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士精力較好，思維清晰，術(shù)前l(fā)d手術(shù)室做好了相關(guān)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，手術(shù)護(hù)士調(diào)試相關(guān)儀器設(shè)備，準(zhǔn)備相關(guān)器械，將患者送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，因此子宮切除+附件切除術(shù)前等侯時(shí)間較短。附件切除手術(shù)的難度相對(duì)較低，多以連臺(tái)手術(shù)方式實(shí)施，相鄰手術(shù)間的儀器設(shè)備整理、更換，麻醉復(fù)蘇工作耗時(shí)較長(zhǎng)，因而術(shù)前等侯時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2心理狀況對(duì)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響 患者的心理狀況與圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理依從性、手術(shù)配合程度密切相關(guān)，患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解。擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)失敗。擔(dān)心術(shù)后疼痛，恐懼未來(lái)生活，臨近手術(shù)時(shí)更為明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正常患者，P<0.0.01.分析原因?yàn)椋盒g(shù)前明顯的焦慮情緒，人手術(shù)室后燈光、儀器設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士、監(jiān)控設(shè)備聲音均可加重其焦慮情緒;手術(shù)護(hù)士在與患者核對(duì)相關(guān)信息、講解注意事項(xiàng)、協(xié)助擺放體位及與相關(guān)溝通耗時(shí)較多;另外麻醉前保持患者處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)，有助于麻醉的順利實(shí)施，心理負(fù)面情緒的患者麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中手術(shù)護(hù)士不僅要協(xié)助麻醉的實(shí)施，采用各種方式分散其注意力增加了麻醉耗時(shí)，間接增加了非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。

綜上所述，手術(shù)類型、連臺(tái)手術(shù)、心理狀況是婦科腹腔鏡患者手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響因素，采取各種有效措施降低術(shù)前、術(shù)后等候時(shí)間，縮短手術(shù)室護(hù)理時(shí)間，是提升手術(shù)室資源利用率的有效方式。