去氧腎上腺素低劑量應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰麻低血壓的防治

農(nóng)丕渡 龐樹林

[摘要]目的：研究低劑量去氧腎上腺素防治剖宮產(chǎn)腰麻低血壓的效果。方法：本研究中的觀察對象均為本院接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，300例產(chǎn)婦的收治時間為2017年5月至2018年5月期間。所有產(chǎn)婦經(jīng)過數(shù)字隨機分組法將其分為三組，A組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘0.5-1ug/kg泵注，B組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘1-2ug/kg泵注，C組為0.03mg/kg去氧腎上腺素，每分鐘2-4ug/kg泵注，比較三組產(chǎn)婦的血壓水平以及低血壓發(fā)生情況。結(jié)果：C組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓波動幅度小于A和B組，且低血壓發(fā)生率明顯低于A和B組，P<0.05。結(jié)論：低劑量去氧腎上腺素對剖宮產(chǎn)腰麻低血壓的發(fā)生有良好的預(yù)防作用，且可以穩(wěn)定產(chǎn)婦與新生兒的生命體征，對母嬰安全與分娩質(zhì)量有保障。

[關(guān)鍵詞]去氧腎上腺素;低劑量;剖宮產(chǎn);腰麻;低血壓

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-279-01

近年來.產(chǎn)科臨床中的剖宮產(chǎn)率伴隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸發(fā)展呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。腰麻為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦必須接受的麻醉措施之一，其可一定程度上影響產(chǎn)婦的身體狀況與分娩，且有部分產(chǎn)婦在腰麻期間有低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，極不利于臨床分娩。為了將腰麻對產(chǎn)婦與新生兒的影響減小，為其使用去氧腎上腺素有重要作用，而藥物的使用劑量一直為臨床中研究與討論的重點內(nèi)容。本文特選取部分產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，旨在明確低劑量去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)腰麻低血壓預(yù)防中的應(yīng)用價值.其詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1資料和方法

1.1資料于本院接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中擇取300例作為研究對象，病例選取時間：2017年5月至2018年5月，通過隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組100例產(chǎn)婦。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22歲到32歲，身高150cm-170cm，體重55kg-85kg，孕周36-40周，ASA分級均為Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并高血壓、先天性心臟病以及前置胎盤或者胎盤早剝

低血壓：收縮壓低于麻醉前30%

補救措施：若泵藥期間血壓仍繼續(xù)下降，心率慢，則給予多巴胺2mg靜注

A組：年齡平均值為（28.71±.68）歲;孕周平均值為（37.79±0.86）周;

B組：年齡平均值為（28.76±1.81）歲;孕周平均值為（37.92±0.73）周：

C組：平均年齡為（28.63±1.72）歲;孕周平均值為（37.85±0.79）周;

三組間基本資料相比對，差距小（P>0.05），可開展科學(xué)比對。

1.2方法所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均接受腰麻，入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心率及血氧飽和度等，腰3/4注入0.5%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)）1.8毫升。A組取0.03mg/kg去氧腎上腺素溶人至生理鹽水中配制為50毫升藥液，以每分鐘0.5-1ug/kg的恒定速度為產(chǎn)婦泵注，泵注開始時間與腰麻藥物注射時間同步，泵注期間結(jié)合產(chǎn)婦的血壓情況調(diào)整速度;B組產(chǎn)婦使用0.03mg/kg去氧腎上腺素，將藥物溶人至生理鹽水中，配制成50毫升藥液為產(chǎn)婦泵注，速度為每分鐘1-2ug/kg;C組給予0.03mg/kg去氧腎上腺素，將藥物溶人生理鹽水中，配制成50毫升藥液，以每分鐘2-4ug/kg泵注，其余方法與A、B兩組相同。

1.3觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各時間點認(rèn)室后（T1）、腰麻后1分鐘（T2）、腰麻后5分鐘（T3）、分娩前1分鐘（T4）、分娩后3分鐘（T5）、分娩后10分鐘（T6）]的血壓水平（舒張壓、收縮壓）與低血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文中的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總后使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)差（x±s）表示三組產(chǎn)婦的血壓，采用t檢驗;用“%”表示低血壓發(fā)生率，用卡方檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)比對差異具統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1分析表1數(shù)據(jù)，C組產(chǎn)婦的T1-T6時間點的舒張壓、收縮壓水平變化較A組和B組相比，波動幅度較小，P<0.05。

2.2A組產(chǎn)婦中，34例發(fā)生低血壓，其低血壓發(fā)生率為34.00%;B組患者的低血壓發(fā)生率為20.00%，共20例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象;C組患者的低血壓發(fā)生率為11.00%，共11例患者出現(xiàn)低血壓。C組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率明顯較B組和A組低，P<0.05。

3討論

因腰麻可以阻滯較大范圍的交感神經(jīng)，可迅速擴張下肢阻力血管與容量血管，減少回心血量與每搏輸出量，若未阻滯區(qū)域的血管收縮不足以代償，可導(dǎo)致低血壓發(fā)生，若術(shù)中未針對低血壓現(xiàn)象開展及時有效的干預(yù)措施，可對胎兒與產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。臨床相關(guān)研究指出，去氧腎上腺素可以將腰麻的負(fù)面影響有效緩解。

去氧腎上腺素為α1受體激動藥物，其對動靜脈血管的收縮可發(fā)揮促進(jìn)作用，可通過將外周阻力增強，提升回心血量，進(jìn)而明顯提升收縮壓和舒張壓，為此使用該藥物對腰麻所致的低血壓進(jìn)行治療與預(yù)防更具備針對性。此外，該藥物不僅藥效快，且具有良好的可控性，對產(chǎn)婦低血壓現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正的同時，減小對胎兒與產(chǎn)婦的影響。

本次研究中C組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓變化幅度小于A組和B組，其低血壓發(fā)生率亦顯著低于A組和B組，說明使用低劑量去氧腎上腺素預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻產(chǎn)婦術(shù)中低血壓有積極作用，其可以穩(wěn)定產(chǎn)婦的血壓水平，相對而言具有更高的安全性。分析其原因，可能由于去氧腎上腺素的起效較快，藥物的作用時間較短，可以迅速控制產(chǎn)婦的血壓水平。低劑量去氧腎上腺素不會導(dǎo)致手術(shù)過程中產(chǎn)婦的血壓水平出現(xiàn)大幅度變化，對平穩(wěn)血壓水平的維持有利，可有效控制低血壓的發(fā)生率，同時降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，將胎兒酸血癥的發(fā)生避免。

總而言之，為剖宮產(chǎn)腰麻產(chǎn)婦使用低劑量去氧腎上腺素可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，其可以控制低血壓對產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生的不良影響，將母嬰安全提升。