甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床效果探討

劉小敏

[摘要]目的：探討甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床效果分析。方法：選出我院2017年3月到2018年12月的40例類風濕性關節炎患者，根據治療藥物的不同，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者采用甲氨蝶呤聯合來氟米特進行治療，對照組患者采用單一來氟米特進行治療。比較兩組類風濕性關節炎患者的治療療效與復發率。結果：實驗組類風濕性關節炎患者治療有效率明顯高于對照組冠心病類風濕性關節炎患者。結論：甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎患者的有效藥物，能有效提高類風濕性關節炎患者的治療療效，改善了患者的生活質量。

[關鍵詞]類風濕性關節炎;甲氨蝶呤;來氟米特;治療療效

[中圖分類號]R593.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-283-01

類風濕性關節炎是指患者慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。臨床主要以關節受累、關節畸形為主要癥狀。臨床癥狀表現為手、足的小關節的多關節、對稱性或侵襲性的關節炎癥，類風濕性關節炎常伴有關節外器官受累與血清類風濕因子陽性，能導致患者關節畸形及關節的功能喪失。甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物，通過對二氫葉酸還原酶的抑制，達到阻礙腫瘤細胞合成的效果，從而有效的抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。來氟米特是治療成人類風濕性關節炎、狼瘡性腎炎、大皰性類天皰瘡、結締組織病、Wegener肉芽腫病、嚴重型銀屑病等有效藥物。本次實驗研究了甲氨蝶呤聯合來氟米特用于類風濕性關節炎治療效果觀察，實驗如下：

1實驗與方法

1.1實驗對象選出我院2017年3月到2018年12月的40例知情同意且確診為類風濕性關節炎患者，臨床癥狀均表現為關節畸形、關節受累、骨質疏松等。根據治療方法的不同，分為實驗組和對照組，兩組各H0例。實驗組采用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療的患者，男8例，女12例;年齡32.5-60歲，平均年齡45.5±15.3歲;病程3個月-3年，平均病程2.4±0.5年;對照組采用單一來氟米特進行治療患者，男7例，女13例;年齡34.2歲-60.1歲，平均年齡45.3±19.1歲;病程2年-3.5年，平均病程2.5±0.8年。兩組類風濕性關節炎患者的年齡.體重，病程均無明顯差異。（p>0.05差異無統計學意義）兩組類風濕性關節炎患者有較好比較。

實驗患者采用標準：

①關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松等，根據病情進展可發現關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄或脫位等。

②排除具有心臟病、心功能不全、無肝、腎臟功能障礙的患者。

④排除對實驗藥物過敏及妊娠期哺乳期婦女的患者。

1.2實驗方法實驗組患者采用甲氨蝶呤聯合來氟米特進行治療，對照組患者采用單一來氟米特進行治療。兩組類風濕性關節炎患者均采用來氟米特進行治療，患者口服來氟米特，每日50mg。根據患者的自身癥狀，適當的調整用量。

實驗組患者在口服來氟米特基礎上，使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤劑量每周7.5mg～30mg每周不同。由于患者病情的不同性，每個患者的有效劑量也不同，因此醫生應從低劑量開始用藥，逐漸加大劑量到治療有效。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療療效。治療療效分為顯效，有效和無效。顯效，患者的關節功能逐漸完好，關節受累、畸形、關節炎等有效減少，X線檢查正常;有效，患者的關節功能改善，關節受累、畸形、關節炎等有效減少，x線檢查改善;無效，患者的臨床癥狀未改善或加重，關節功能等級下降。

關節等級：①I級，功能狀態完好，可以正常生活。②Ⅱ級，能正常活動，但仍有1個或幾個關節活動受限或不適。③Ⅲ級，只能夠自理生活中的一部分。④Ⅳ級，大部分或完全喪失活動和正常生活的能力，生活不能自理。

1.4數據處理采用SPSSl8.O軟件處理實驗數據，計數資料用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

比較兩組患者的治療療效，見表1。P<0.05為差異有統計學意義。

實驗組采用甲氨蝶呤聯合來氟米特進行治療的類風濕性關節炎患者的治療有效率95%明顯高于對照組只采用來氟米特治療患者的55%。

3討論

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要表現的慢性全身性免疫性疾病。近幾年發病率在不斷的增高。類風濕性關節炎的基本病理改變為滑膜炎，病因大多為遺傳、感染、性激素等有關。在致使類風濕關節炎的因素中，沒有留意保暖，尤其是在氣候改變的時間，由于風寒的侵入會致使類風濕性關節炎;經過臨床對類風濕關節炎患的調查研究發現，類風濕性關節炎是有著一定的遺傳性;許多微生物被認為是誘發緩慢滑膜炎的病原體，包含多種細菌、支原體、衣原體、病毒等。類風濕性關節炎可導致患者發生貧血、壞死性脈管炎、心包炎、干燥綜合征等疾病，類風濕性關節炎的致殘率極高，心血管疾病的發生率高，患者的生存率下降。不僅影響患者的運動系統，還損害患者的心臟、腎臟、呼吸等系統，嚴重影響患者的正常生活與工作。

類風濕關節炎治療的目的是減輕關節炎癥反應，抑制病情的發展和骨質破壞，最大可能的保護關節與肌肉的功能，最終起到病情完全緩解與降低疾病危害的目的。藥物治療類風濕性關節炎是臨床應用較為有效的方法之一。甲氨蝶呤在1988年開始用于治療類風濕關節炎，甲氨蝶呤與生物制劑聯合用藥，可以更有效的改善類風濕性關節炎患者的疾病臨床癥狀，減緩關節損傷的進展，能夠有效改善患者的身體功能。來氟米特又稱愛若華，具有抗增殖活性的類衍生物，能有效的抑制二氫乳清酸合成酶，通過抑制嘧啶的全程生物合成，從而直接抑制淋巴細胞與B細胞的增殖，能夠有效抑制酪氨酸激酶的活性，抑制核因子的活化與基因的表達，有效抑制細胞因子和黏附分子的表達，抑制抗體產生、分泌及NO的生成，具有抗炎作用。本次實驗研究發現，甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床效果顯著，有效提高患者的關節功能，.臨床癥狀有效改善，提高了類風濕性關節炎患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。