全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較

邊羅

【摘 ?要】目的：比較全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年12月期間至我院治療的320例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為此次研究的研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=160，選擇全身麻醉）和研究組（n=160，選擇腰硬聯(lián)合麻醉），對(duì)比兩組麻醉前后的生命指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度）。結(jié)果：麻醉前，兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）;麻醉后，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓兩項(xiàng)生命指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，研究組與對(duì)照組相比心率更低，平均動(dòng)脈壓更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示P<0.05;麻醉前后血氧飽和度無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢更明顯，對(duì)患者的生命體征影響較小，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);效果對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R473.35 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0054-01

在人口老齡化趨勢下，我國老年骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷上升，其中髖關(guān)節(jié)問題顯著存在，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)正逐年攀升。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均可用于該手術(shù)中，但全身麻醉需較長的誘導(dǎo)時(shí)間，對(duì)心血管造成較大影響，因此對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]?；诖耍疚奶骄咳砺樽砼c腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果并進(jìn)行比較，具體研究內(nèi)容和結(jié)論如下。

1 資料及方法

1.1臨床資料

本研究2017年1月至2018年12月期間至我院治療的320例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組160例，其中男性87例、女性73例，年齡在60-78歲之間，平均年齡為（68.32±4.21）歲。研究組160例，其中男性90例、女性70例，年齡在62-81歲之間，平均年齡為（68.36±4.52）歲。各組研究對(duì)象基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均顯示P<0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比研究成立。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，伴高血壓患者需給予降壓處理，伴糖尿病患者需進(jìn)行血糖控制;排除手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證患者。對(duì)照組患者行全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)使用0.1mg/kg昂丹司瓊和咪唑安定、2mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順苯阿曲庫鞍，2μg/kg芬太尼;三分鐘后插氣管并調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：f12次/min，VT8mL/kg。麻醉維持：芬太尼：丙泊酚=0.1mg：200mg使用微量泵持續(xù)注入，速度控制在5-8mg/（kg·h），靜脈注射阿曲庫銨（間斷）。

研究組患者行腰硬聯(lián)合麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征檢測并開放靜脈通道。首先給予0.01mg/kg阿托品、2mg咪唑安定鎮(zhèn)靜，患者取左側(cè)臥位，于第2、3腰椎的椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后出現(xiàn)少量腦脊液（呈無色透明狀），此時(shí)注入7-9.5mg布比卡因1.2mL后將要腰穿針取出。于硬膜外置3cm管，完成后患者平臥，可根據(jù)實(shí)際麻醉效果適量追加藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

生命指標(biāo)變化情況。主要觀察麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

利用SPSS20.0軟件處理搜集的320例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)各項(xiàng)生命指標(biāo)等計(jì)量資料（x±s）。P<0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)對(duì)比

兩組患者麻醉前后各項(xiàng)生命指標(biāo)情況及統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見，且患者多為老年人，該手術(shù)的耐受性較差，另外老年患者常合并有糖尿病和高血壓等疾病，因此手術(shù)難度較大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。使用全身麻醉不利于術(shù)后恢復(fù)，且麻醉時(shí)的氣管插管刺激機(jī)體，影響血流動(dòng)力學(xué)。而腰硬聯(lián)合麻醉使用的麻醉劑量少，起效快，安全性較高。腰硬聯(lián)合麻醉是將硬膜外麻醉和脊麻兩種麻醉合二為一，使肌肉完全松弛，手術(shù)時(shí)可清晰術(shù)野，有利于處理深層組織，控制術(shù)中出血[3]。本研究對(duì)320例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，對(duì)照組選擇全身麻醉，研究組選擇腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示麻醉前，兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）;麻醉后，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓兩項(xiàng)生命指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，研究組與對(duì)照組相比心率更低，平均動(dòng)脈壓更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示P<0.05;麻醉前后血氧飽和度無明顯變化（P>0.05）。說明與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢更明顯，對(duì)患者的生命體征影響較小，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉敏.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：149- 150.

[2]張軍鋒.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（5）：559 -560.

[3]李貴飛.腰～硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（2）：1958-1959.