探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性

楊桃梅

【摘 ?要】目的：探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性。方法：選擇我院2017年9月至2019年1月內(nèi)收診的114例宮外孕患者，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1：1比例將其分成兩組，一組設(shè)為對(duì)照組，另外一組設(shè)為研究組，各組占57例，對(duì)照組單用米非司酮治療，研究組聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤治療，觀察評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，另觀察統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕保守治療中，聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤用藥，療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R395.1 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0096-01

異位妊娠（ectopic pregnancy）也稱宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。臨床上，病人可出現(xiàn)腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致休克，若是急性發(fā)作，孕囊破裂，容易引起大出血，威脅病人生命安全，甚至切除子宮，喪失生育能力[1]。因此，早期診治宮外孕，對(duì)病人預(yù)后具有重要意義。本文筆者為了探討非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性，將2017年9月至2019年1月內(nèi)收診的114例患者分成兩組且采取不同方案進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

選擇我院2017年9月至2019年1月內(nèi)收診的114例宮外孕患者，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1：1比例將其分成對(duì)照組和研究組，每組57例。本次研究所有患者符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診，血常規(guī)與肝腎功能正常，有生育要求，接受保守治療，一般情況良好，生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，排除藥物過(guò)敏患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者，排除伴有精神病或者血液系統(tǒng)疾病的患者，排除耳聾啞巴、無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組57例病人中，最小23歲，最大37歲，平均年齡（28.93±1.38）歲。研究組57例病人中，最小21歲，最大34歲，平均年齡（29.14±1.17）歲。兩組病人一般資料通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具備可比性，可分組研究。

1.2方法

對(duì)照組：米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）治療，口服給藥，50mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3d。

研究組：米非司酮與甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054692）治療，肌肉注射給藥，20mg/次，1次/d，持續(xù)用藥5d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，評(píng)價(jià)療效：①有效，治療期間，病人生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，血β-HCG持續(xù)降低，B超顯示，附件包塊縮小或者已經(jīng)消失，子宮直腸凹液化性暗區(qū)沒(méi)有增大，臨床癥狀基本消失;②無(wú)效，血β-HCG沒(méi)有明顯下降或者升高，盆腔包塊顯著增大，B超顯示，存在胚胎，腹痛癥狀加劇，甚至出現(xiàn)腹腔出血、輕度休克等癥狀，出現(xiàn)手術(shù)指征[2]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以X2值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)價(jià)分析

評(píng)價(jià)兩組病人的臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，研究組有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)觀察

統(tǒng)計(jì)觀察兩組病人的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

宮外孕是臨床常見(jiàn)病，這些年，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生可能與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走、輔助生育技術(shù)等有關(guān)，臨床上，大部分病人以停經(jīng)、陰道出血、暈厥、休克等為顯著表現(xiàn)[3]。目前，保守治療是宮外孕的常用治療方案，其中，常用藥包括米非司酮、甲氨蝶呤等。米非司酮，是一種抗孕激素類藥，具有抗著床、抗排卵以及抗黃體等作用，且可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血，基于一定受體水平作用下，對(duì)孕激素及糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生抑制作用，促使絨毛與蛻膜組織發(fā)生變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，致使黃體萎縮，胚胎由于失去黃體依賴，很快壞死，促使異位妊娠流產(chǎn)。甲氨蝶呤，屬于化療藥物，具有滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的特點(diǎn)，適用于異位妊娠治療，其也是葉酸拮抗劑，可結(jié)合二氧葉酸還原酶，導(dǎo)致四氫葉酸形成障礙，對(duì)細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸及嘌呤核苷酸的合成產(chǎn)生抑制作用，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)絨毛產(chǎn)生破壞作用，促使胚胎組織壞死并脫落，被吸收，不僅可免受手術(shù)之痛，而且可保持輸尿管完整性，對(duì)今后受孕無(wú)影響[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組有效率明顯高于對(duì)照組（96.4%vs 85.9%），且研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（3.6% vs 12.2%）。由此可見(jiàn)，相比單用米非司酮，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效更顯著，可減少不良反應(yīng)。

綜上所述，宮外孕保守治療中，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤，療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳東梅. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3450-3451.

[2]李江麗. 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J]. 北方藥學(xué)，2017，14（11）：73-74.

[3]陳燕璇. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果分析[J]. 海峽藥學(xué)，2015，27（11）：132-133.

[4]邱爽. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（64）：131.