分析每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣病人中的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙穎 楊俊

【摘 ?要】目的：探討在ICUAW（獲得性肌無力）機(jī)械通氣的治療工作之中運(yùn)用常規(guī)功能鍛煉、每日喚醒+早期功能鍛煉取得的應(yīng)用效果。方法：納入本次研究的對象主要是我院ICU收治2017年07月-2019年08月期間收治的ICUAW機(jī)械通氣患者（例數(shù)=90例），對照組（例數(shù)=45例）在治療期間中選用常規(guī)功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組（例數(shù)=45例）在治療期間中采用每日喚醒+早期功能鍛煉，比較兩組患者應(yīng)用效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組展開鍛煉后 MRC評(píng)分比對照組更優(yōu)，ICU住院時(shí)間比對照組短，組別結(jié)果數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：ICUAW機(jī)械通氣患者的治療工作中加強(qiáng)每日喚醒+早期功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步保障患者的鍛煉效果，可進(jìn)一步減少患者住院時(shí)長，可推廣。

【關(guān)鍵詞】肌無力;ICU;每日喚醒;機(jī)械通氣;功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R471 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0111-02

ICUAW主要是重癥患者出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，其中發(fā)病率超過百分之二十十五，患者即使經(jīng)過治療其預(yù)后不佳。機(jī)械通氣的患者因其個(gè)人的身體長期處在應(yīng)激的狀態(tài)，患者長期展開鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，其中若鎮(zhèn)靜治療不規(guī)范會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，致使患者的代謝、生理防御能力一直處在低下的狀態(tài)之中，進(jìn)而會(huì)對呼吸功能進(jìn)行抑制[1]。納入本次研究的對象主要是我院2017年07月-2019年08月期間收治的患者（例數(shù)=90例），探討在ICUAW機(jī)械通氣的治療工作之中運(yùn)用常規(guī)功能鍛煉、每日喚醒+早期功能鍛煉取得的應(yīng)用效果，做如下簡述：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

納入本次研究的對象主要是我院2017年07月-2019年08月期間入院治療的90例患者，按照接受治療時(shí)間的先后進(jìn)行納入分組。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性13例，年齡20歲-63歲，平均年齡（41.89±10.50）歲。對照組男性34例，女性11例，年齡18歲-64歲，平均年齡（42.67±11.32）歲。患者均接受機(jī)械通氣進(jìn)行治療，急性和慢性狀況APACHEII評(píng)分超過8分，患者、家屬的溝通能力均無障礙，自愿參與研究，均簽署知情同意書。患者均應(yīng)用舒芬太尼+咪達(dá)唑侖+鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，RASS評(píng)分處在-2至0分之間，患者住ICU時(shí)間超過一周。本次已將高血壓危象、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肢體殘疾、支氣管哮喘、心肌缺血、高位截癱、急性呼吸窘迫綜合征、骨盆骨折、顱內(nèi)高壓、腦干病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、藥物禁忌癥以及無法配合患者排除在外。兩組患者的基礎(chǔ)資料，未出現(xiàn)明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組（例數(shù)=45例）在治療工作中選用常規(guī)功能鍛煉，患者主要進(jìn)行常規(guī)被動(dòng)功能鍛煉，霧化吸入每隔12小時(shí)一次，每次十分鐘;每隔12小時(shí)一次叩背，每次十分鐘。每日護(hù)理人員需要協(xié)助患者展開四肢被動(dòng)鍛煉，其中主要包括四肢關(guān)節(jié)、腓腸肌、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，按照患者個(gè)人狀況進(jìn)行鍛煉強(qiáng)度的調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組（例數(shù)=45例）在治療工作中采用每日喚醒+早期功能鍛煉，如下：

（1）每日喚醒。在患者入組之后的次日開始進(jìn)行喚醒計(jì)劃，于每日早晨八點(diǎn)為喚醒時(shí)間點(diǎn)，因清晨八點(diǎn)患者停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，直至患者意識(shí)清醒并且可以做簡單的指令動(dòng)作。如果患者無脫機(jī)指證或者出現(xiàn)煩躁不安，則需要對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行調(diào)整，從原本的百分之五十調(diào)整劑量使其RASS評(píng)分保持在-2分至0分范圍之內(nèi)，每個(gè)小時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥物劑量需要按照患者個(gè)人的狀況、評(píng)分結(jié)果展開調(diào)整，進(jìn)而才可保障其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果達(dá)到最佳。在患者喚醒期間，需要對患者個(gè)人的體征和護(hù)理展開觀察，保障機(jī)器可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免意外發(fā)生。

（2）早期功能鍛煉。在功能鍛煉主要包括主動(dòng)功能鍛煉、被動(dòng)功能鍛煉，其中被動(dòng)功能鍛煉和對照組一致，主動(dòng)功能鍛煉主要包含了肢體功能鍛煉、胸部功能鍛煉。在患者順利喚醒的狀態(tài)下，且其個(gè)人脫機(jī)成功、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可展開。胸部功能鍛煉，應(yīng)用胸部物理治療，每四小時(shí)進(jìn)行一次胸部功能鍛煉，每次半小時(shí)。肢體功能鍛煉采取漸進(jìn)式鍛煉，第一天 患者進(jìn)行足泵運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)，每天三次，每次進(jìn)行50個(gè)。第三日進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，將雙腿彎曲45°，臀部盡量與床面保持距離，雙手握護(hù)欄，每次鍛煉保持三秒以上，每次30個(gè)，每日三次。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

此次研究在經(jīng)過對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)均采用PPSS22.0軟件，關(guān)于組別間計(jì)數(shù)資料的對比和分析中采用（n%）對相關(guān)結(jié)果展開相應(yīng)的表述，關(guān)于組別間計(jì)量資料的對比和分析中采用（x±s）對相關(guān)的結(jié)果展開相應(yīng)的表述，組別間的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用P<0.05對數(shù)據(jù)展開核對，此次研究中組別間P值對比若小于0.05，則可判定組別間數(shù)據(jù)的分析和對比有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組展開鍛煉后 MRC評(píng)分比對照組更優(yōu)， ICU住院時(shí)間比對照組短，組別結(jié)果數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)見表1：

3 討論

呼吸肌無力在臨床之中ICUAW患者特征性表現(xiàn)，會(huì)致使患者通氣時(shí)間和住院時(shí)長延長、拔管之后會(huì)再次發(fā)生呼吸衰竭、脫機(jī)困難，患者病死率會(huì)出現(xiàn)明顯則增高[2]。每日喚醒可及時(shí)了解患者個(gè)人的意識(shí)狀態(tài)，減少因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過量而出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者覺醒時(shí)間，緩解患者不良心理，保障患者的舒適度。早期功能鍛煉可促進(jìn)患者肌肉骨骼的鍛煉，可保障患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此次研究表明，實(shí)驗(yàn)組展開鍛煉后 MRC評(píng)分比對照組更優(yōu)，ICU住院時(shí)間比對照組短，組別結(jié)果數(shù)據(jù)對比有明顯差異（P<0.05）。綜上所述，ICUAW機(jī)械通氣患者的治療工作中加強(qiáng)每日喚醒+早期功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步保障患者的鍛煉效果，可進(jìn)一步減少患者住院時(shí)長，保障患者的康復(fù)，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧琪，胡明，閆閃閃，武鵬飛.每日喚醒療法在ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的效果評(píng)價(jià)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2019，32（02）：142-145.

[2]王健葉.每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉治療策略對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人的應(yīng)用效果分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（03）：604-605.

[3]賀華芳.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J].智慧健康，2018，4（07）：132-134.