腔鏡在老年膽囊切除術中的應用價值觀察

梁家寧

摘要：目的：研究腔鏡運用于老年膽囊切除術中的價值。方法：選取我院2014年1月-2018年12月我院收治的30例膽囊切除術患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為兩組各15例，研究組采取腔鏡，對照組采取常規開腹術，對比兩組治療結果。結果：研究組出血量、手術、腸鳴音恢復、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05）。結論：腔鏡運用于老年膽囊切除術中效果明顯，有效縮短治療時間，促進病情快速穩定，降低并發癥發生率，安全性高。

關鍵詞：老年;膽囊切除術;腔鏡;常規開腹

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-049-001

近年來，隨著社會老齡化程度不斷加深，我國老年膽囊良性疾病患病率逐年升高，己成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床通常采取膽囊切除術進行治療，其中常規開腹術雖然取得過一定治療價值，但對患者傷害較大，延長治療時間，不利于病情快速恢復。隨著醫療水平及醫療器械的不斷更新，臨床將腔鏡運用于疾病中效果顯著，受到臨床及患者廣泛認可，與常規開腹手術相比，有效減少對患者的傷害，減輕痛苦，同時縮短住院時間。但臨床上部分學者認為腔鏡操作較為復雜且對操作技術的要求較高。對此我院展開研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2018年12月我院收治的30例膽囊切除術患者，按照數字表法隨機分為兩組各15例。研究組男6例，女9例，年齡55-70歲，平均年齡（63.48±1.23）歲;對照組男7例，女8例，年齡55-70歲，平均年齡（63.90±1.18）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2方法 研究組：采取腔鏡術，建立人工氣腹，壓力12-14mmHg，利用專用鉗從副操作孔進入夾住膽囊壺腹部，另利用分離鉗從主操作孔分離膽囊結石，使其膽囊壺腹暴露，切開膽囊管，采取相同方式處理膽囊動脈，切除膽囊，從臍部操作孔取出，縫合后結束手術。對照組：采取常規開腹術，在患者右肋緣下端或者經過腹直肌位置進行長約10cm切口，結扎膽囊動脈及膽總管，實施常規膽囊切除操作。

1.3觀察指標 密切關注治療后兩組患者病情變化，記錄出血量、手術、腸鳴音恢復、排氣、排便及下床活動時間，并觀察腹腔積液、感染及膽漏等并發癥發生率，對比兩組治療結果。

1.4統計學處理 選擇SPSS 18.0統計系統，其中計量數據通過x±S表達，利用t檢查，而計數數據通過百分比表達，利用x檢查，當P<0.05時差異有顯著性。

2結果

2.1圍手術期相關指標研究組出血量、手術、腸鳴音恢復、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2并發癥發生率 研究組并發癥發生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05）。見表2.

3討論

由于老年人自身基礎疾病較多，機體各器官功能逐漸衰退，代償能力降低，一旦患病或者受到應激反應后，其臟器的代償能力降低，極易出現危重狀態，嚴重者甚至危及生命，也增加術后并發癥產生的風險。加上老年良性膽囊疾病患者癥狀并不明顯，隨著疾病進展，可引起膽囊缺血壞死、膽囊壞疽及穿孔等，給患者帶來嚴重后果。臨床治療方式較多，以手術為主，但不同方式可能產生不同效果，因此選擇合適術式尤為重要。臨床既往多采取常規開腹方式進行膽囊切除，術中需要完全暴露手術視野，因此切口長度較長，加上手術時間延長，極易使組織缺水而造成患者胃腸道充血，甚至對其胃腸功能產生一定影響，增加胃腸功能紊亂產生的風險性。同時術后增加腹脹、閉便等并發癥，并延長排氣時間，另外出現切口感染及切開等并發癥的發生率較高，不利于病情快速恢復。隨著臨床對疾病的深入探究，臨床提出將腔鏡運用于膽囊切除術中，效果顯著，保障患者身心安全，提高生活質量。本文對此展開研究，結果顯示：研究組出血量、手術、腸鳴音恢復、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05），提示研究組出血量較少，促進排氣、排便，并縮短手術、腸鳴音恢復及下床活動時間，減少并發癥發生率，安全性高，為預后提供保障。腔鏡膽囊切除術是在封閉的氣腹環境中進行操作，縮短切口長度及腹腔顯露時間，避免感染現象產生。值得注意的是老年患者通常病程較長，炎癥較為嚴重，膽囊三角粘連嚴重，解剖不清晰，甚至可能出現膽囊結石嵌頓，因此操作動作應輕柔緩慢，膽囊三角區域通過鈍性分離，避免對周邊組織造成傷害。另外臨床醫生應提升自身操作能力及職業素養，為患者更好地恢復健康提供前提。

綜上所述，腔鏡運用于膽囊切除術中具有重要作用，縮短治療時間，促進病情快速恢復，避免并發癥產生，保障患者身心安全。