踝關節鏡在中老年骨性關節炎中的臨床應用

譚國兵

摘要：目的：探討踝關節鏡在中老年骨性關節炎中的臨床應用效果。方法：選取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年踝關節骨性關節炎患者，共70例，均采取踝關節鏡手術，分析治療效果。結果：患者術后Mazur評分、改良MCGuirK評分、AOFAS評分均高于術前，差異顯著（P<0.05）。結論：對于老年踝關節骨性關節炎患者，采取踝關節鏡治療，可顯著緩解疼痛，改善關節功能，具有應用及推廣價值。

關鍵詞：老年;骨性關節炎;踝關節鏡

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-052-001

踝關節骨性關節炎屬于一種退行性病變，好發于中老年人，主要特征為關節軟骨變形、破壞和骨質增生，患者多出現踝關節腫脹、疼痛、肢體活動受限，對其生活質量可造成嚴重影響。踝關節屬于人體負重的重要關節，解剖結構較為特殊，也可出現軟骨退變的骨性關節炎，若未得到及時處理，可對患者的正常行走功能產生嚴重影響。本院對于中老年踝關節骨性關節炎患者，采取踝關節鏡手術治療，以探究其效果，分析見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年骨性關節炎患者，共70例。男女比例為39：31，年齡49～80歲，平均（67.31±2.09）歲，病程平均（11.66±2.41）個月。隨訪時間12個月-40個月，平均（24.40±1.55）個月。左踝關節30例，右踝關節40例。據Scranton標準評價患者的病變程度：I度15例，Ⅱ度20例，Ⅲ度29例，Ⅳ度6例。納入標準：患者出現關節僵硬、疼痛、活動受限，可伴摩擦音，關節積液、畸形，經X線檢查可見關節邊緣骨質增生、關節間隙狹窄;排除標準：慢性病、凝血功能障礙、心肺功能異常等患者。

1.2方法所有患者均采取踝關節鏡清創術，術前做好皮膚、衛生處置，并完成手術部位標記。根據患者的自身狀況可選取局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉等，采取仰臥位，確?；颊叩孽钻P節自然下垂于手術臺?？蛇x擇踝關節內、外側作為手術入路，將皮膚切開，作一個長度約5mm的切口，必要時可采取對抗牽引。術中等注射針頭將關節穿刺后，可連接關節鏡，采用將受損的關節創面清理干凈，并修復關節面，確保邊緣平滑（動字不要）動，將增生的滑膜切除，將脫落的軟骨碎屑和游離的關節內離體摘除，并射頻灼燒骨創面，必要時可在軟骨下骨外露區域行細克氏針鉆孔減壓，并進行止血處理。于手術完成后，加壓包扎，并常規進行抗感染治療，于關節腫脹消失后患者即可完全負重。

1.3觀察指標采取改良McGuire評分、Mazur評分、美國足踝外科（AOFAS）評分評價患者在手術前、后的踝關節腫脹、疼痛、伸屈、運動功能、生活質量等。超過85分視為優，75～84分視為良，65～74視為可，不足65分視為差。

1.4統計學分析此次研究以SPSS23.0版本軟件計算，計量資料（Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分）用t值檢驗以表示，若組間對比P<0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2結果

患者術后Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分均高于術前，差異顯著（P<0.05）。見表1.

3討論

踝關節是人體重要的承重關節，主要是由距骨滑車和脛腓下（下字改為遠字）端的關節面組成，其屬于滑車關節。在踝關節行跖屈運動時，滑車較窄為狹窄的后部進入到窩內，踝關節松動，易造成踝關節受損。踝關節骨性關節炎是指以裸關節區域性軟骨退行性變，邊緣骨贅增生，軟骨下骨質出現硬化，關節畸形為特征的慢性關節病變。骨性關節炎多見于從事舞蹈、滑雪、足球、體操等踝關節過度負重的患者。

踝關節骨性關節炎的治療目標是緩解踝關節疼痛，改善關節功能和患者的生活質量。目前骨性關節炎的治療主要有保守治療、手術治療。其中保守治療主要包括物理療法、休息、局部封閉治療、非甾體消炎藥等。保守治療可對患者因非活動狀態的踝關節疼痛起到緩解效果，但對于活動后疼痛緩解效果不佳，且不能處理關節軟骨、滑膜等病變。故手術屬于治療的（的字去掉）踝關節骨性關節炎的主要方法。

關節鏡是近年來發展的一種治療方式，手術切口約5mm，故手術的創傷性小，術后患者的恢復快，可早日（早日改為早期）進行康復鍛煉，且關節鏡下手術能夠將游離的關節離體、關節腔內受損的軟骨徹底清除，可廣泛清除關節腔內炎癥因子，且醫生可清晰、直觀的觀察患者病變的嚴重程度和處理效果。老年患者機體功能退化，易發生疾病，采取關節鏡治療骨性關節炎，可在術后早期進行康復鍛煉，減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，且可縮短臥床時間、住院時間。不過（不過改為但是）因踝關節間隙狹小，遍布血管和神經，韌帶、肌腱結構較為復雜，故關節鏡手術的難度較大，且醫生的操作空間狹小，因此應該注意以下事項：（1）術前準備充分，標記好肌腱、血管等走形，以免造成術中損傷。（2）單一的手術入路較難清晰的將距骨關節面顯露，因此采取踝關節內、外側，可保證良好手術視野，便于醫生操作，且可避免損傷周圍組織。

患者術后Mazur評分、改良McGuire評分、AOFAS評分均高于術前，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，對于老年踝關節骨性關節炎患者，采取踝關節鏡治療，可顯著緩解疼痛，改善關節功能，具有應用及推廣價值。