預見性護理干預用于輸尿管結石術后患者的效果觀察

許麗美 程雪娜 肖敏華 張琳 李紅梅

摘要：目的：探討預見性護理干預在輸尿管結石術后患者中的應用效果。方法：選取2017年6月至2018年12月在某院擇期行輸尿管結石術的220例患者，按照雙盲法隨機將其等分為常規組和干預組，常規組實施常規護理干預，干預組開展預見性護理干預，比較兩組患者術后并發癥、手術相關指標情況。結果：干預組患者術后尿路感染、發熱及靜脈血栓、便秘發生例數低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組排氣時間、下床活動時間、術后1d視覺模擬評分量表（VAS）評分與常規組相比均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將預見性護理干預用于輸尿管結石術后利于減少并發尿路感染例數，縮短治療時間，減輕疼痛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：輸尿管結石術;預見性護理;尿路感染;效果

引言

在治療輸尿管結石中，一般采取的操作時間短。微創在一期結石具有較高的清除率，能夠在很大程度上降低并發癥發生率與結石復發。通過取石術，將其作為腔內泌尿外科時手術的一部分，應用到尿路結石治療中能發揮良好效果。但是，對于一些患者來說，除了有效的治療方式，干預護理也非常必要。因此，強化患者個體化預見性護理尤為重要。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2018年12月在某院擇期行輸尿管結石術患者220例作為研究對象，均符合醫學倫理委員會制定的倫理學標準。隨機將其等分為常規組和干預組，常規組：男67例，女43例;年齡24～64歲，平均（45.82±4.27）歲;病程6個月～10年，平均（3.96±2.31）年;結石大小5.1～15.8mm，平均（11.03±2.54）mm;結石部位：輸尿管上段32例，輸尿管中段41例，輸尿管下段22例，膀胱結石15例;文化程度：初中及以下26例，高中56例，大學及以上28例。干預組：男66例，女44例;年齡23～62歲，平均（44.94±4.32）歲;病程5個月～8年，平均（3.82±2.28）年;結石大小5.2～15.3mm，平均（11.14±2.36）mm;結石部位：輸尿管上段30例，輸尿管中段42例，輸尿管下段24例，膀胱結石14例;文化程度：初中及以下30例，高中55例，大學及以上25例。兩組患者在年齡、性別、結石部位、文化程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組密切觀察病情變化，遵醫囑用藥等常規護理。干預組在此基礎上開展預見性護理干預，具體內容如下：（1）成立預見性護理小組。由臨床經驗豐富的主管護師、護士及護士長共3人組建預見性護理小組，由組長帶領小組成員結合患者具體病情及相關資料，分析術后可能出現的風險，制定具體護理措施。（2）心理護理：主動和患者溝通，積極的關心和安慰患者并教授相關知識，使患者積極配合治療，增加患者對抗病情的信心，讓患者有一個輕松的心情對待病情。（3）尿路感染。術后48h內鼓勵患者多臥床休息，囑其每日飲水量2000～3000ml，以減少尿液中沉淀物的積累，密切觀察尿色、尿量、排石狀況等，若術后1～2d尿液顏色出現異常（一般呈現淡紅色），立即與主治醫師聯系并做處理。（4）感染的預防。指導患者正確咳痰、呼吸鍛煉及戒煙，注意保暖，保持病房通風換氣，以避免呼吸道感染;遵醫囑給予抗生素治療。（5）便秘。術前指導患者如何在床上排便，術后通過穴位按摩、口服藥物、調節膳食結構等方式預防。（6）靜脈血栓。術后盡早將患者雙下肢抬高，使下肢處于功能位，密切觀察下肢血液循環情況，實施正確的肢體功能鍛煉指導及擠壓按摩。（7）并發癥的預防。給予有效的預見性護理工作。結合不同并發癥發生情況，制定有效的預防措施。其中，要為患者提供充足營養，增強其抵抗力。如果患者存有發熱現象，受到感染情況的影響，可以引導患者通過呼吸鍛煉的方式，維持空氣的清潔性，加強保暖，避免呼吸道感染。結合患者的自身情況增加抗生素。術后給予飲食調節等工作，適當的對其按摩、功能鍛煉，保證患者盡快康復。

1.3觀察指標

（1）術后并發癥。術后觀察兩組患者是否出現尿路感染、發熱（體溫連續38.5℃以上）、靜脈血栓、便秘等不適癥狀。（2）手術相關指標。比較兩組患者排氣時間、下床活動時間、術后1dVAS評分。其中，VAS評分量表分值為0～10分，分別代表無痛至劇烈疼痛。

1.4統計方法

采用SPSS14.0版統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥發生情況比較（表1）

2.2兩組患者手術相關指標比較（表2）

3討論

對患者而言，除了治療方式，護理干預尤為重要。泌尿外科患者因為病變部位的特殊性，對疾病的恐懼使其具有復雜的心理狀態和特殊的體質，在護理中更需要給予心理上的安慰、支持和開導，及生活上各方面的護理干預，使患者積極配合治療，減少并發癥的發生，取得最好的康復效果。

綜上所述，將預見性護理干預用于輸尿管結石術后，有利于減少尿路感染的發生，縮短治療時間，減輕疼痛，提高患者疾病知識的掌握程度及遵醫行為，改善患者心理狀態，增進患護關系，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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