小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病用藥誤區(qū)淺析

宋文健

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見的疾病，該病的疾病類型主要包括呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸膜疾病、呼吸道異物、呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病、呼吸系統(tǒng)畸形等。其中呼吸系統(tǒng)感染性疾病最為常見，約占兒科門診60%以上，小兒呼吸系統(tǒng)感染患者大部分為低齡兒童，根據(jù)該年齡段患兒的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)可得知，患兒的鼻道較為狹窄，鼻腔較短小，且咽部較狹窄且垂直，喉腔較窄，聲門狹小，氣管、支氣管短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，纖毛運(yùn)動(dòng)及清除能力差，呼吸道一旦感染則易于發(fā)生充血、水腫，導(dǎo)致呼吸道不暢。同時(shí)，患兒的肺部含有豐富的結(jié)締組織，易導(dǎo)致患兒的肺部出現(xiàn)氣體交換面積相對(duì)較小的情況，且患兒的肺部及胸廓的可回縮程度與發(fā)育完全的成年人相比相對(duì)較小，加之患兒的機(jī)體免疫水平較低，進(jìn)而致使患兒的呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病率顯著增高。小兒呼吸系統(tǒng)感染無明顯的季節(jié)發(fā)病特點(diǎn)，但秋季及冬季為呼吸系統(tǒng)感染性疾病的高發(fā)時(shí)期。在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的臨床治療過程中，病原學(xué)檢測可對(duì)患兒的臨床治療起到較好的指導(dǎo)作用。病毒感染及細(xì)菌感染是小兒呼吸系統(tǒng)感染患者的常見致病原因。在病毒感染方面，較為常見的病毒主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。在細(xì)菌感染方面，較為常見的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。

小兒呼吸系統(tǒng)感染易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，該臨床表現(xiàn)與患兒的微量元素、T細(xì)胞亞群之間比例、免疫球蛋白濃度水平存在一定的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)小兒呼吸系統(tǒng)感染患者的微量元素檢測結(jié)果可得知，反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染患兒常存在血鋅或血硒降低的情況，因此臨床方面可將反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染患兒的血鋅及血硒水平作為對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估的參考指標(biāo)。小兒呼吸系統(tǒng)感染的患者在進(jìn)行病原學(xué)診斷的過程中，可采取咽拭子顯微鏡觀察的方式對(duì)其進(jìn)行支原體感染初步診斷。咽拭子顯微鏡觀察無需患兒在檢查過程中保持空腹?fàn)顟B(tài)，且檢查過程更為短暫，進(jìn)而可明顯提高患兒及其家屬對(duì)該檢查方式的接受程度。咽拭子檢測陽性后，可進(jìn)一步行支原體血清學(xué)檢測確診。

呼吸系統(tǒng)感染患兒在疾病治療過程中，可出現(xiàn)持續(xù)高熱的表現(xiàn)，患兒家屬受患兒病情表現(xiàn)影響，常要求醫(yī)生為患兒開具強(qiáng)效的退熱藥物，兒科常用的退熱藥主要是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。患兒的高熱發(fā)生原因較為復(fù)雜。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足患兒家屬的這種迫切需求，常采取退燒藥物和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用的治療方案。雖然患兒在接受該治療方案后，其高熱情況可得到短時(shí)間緩解，但在用藥治療過程中易忽略患兒的高熱發(fā)生原因，掩蓋某些臨床癥狀及體征，從而易出現(xiàn)病情誤診及延誤治療的情況，進(jìn)而可對(duì)患兒的病情及機(jī)體免疫力均產(chǎn)生不利影響。因此，在未對(duì)呼吸系統(tǒng)感染患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷前，應(yīng)避免濫用糖皮質(zhì)激素及退熱藥物，同時(shí)在用藥治療過程中應(yīng)根據(jù)不同患兒的身體素質(zhì)水平及病情，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的藥物治療。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒最為常見的癥狀表現(xiàn)之一，受患兒的病情影響，其咳嗽的嚴(yán)重程度各異，該癥狀表現(xiàn)是患兒接受藥物治療的主要原因之一。受患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育情況的影響，呼吸道內(nèi)的痰液不易排出。若患兒尚未接受準(zhǔn)確的病情診斷，便盲目應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，則易對(duì)患兒的呼吸道炎性物質(zhì)的排出過程產(chǎn)生不良影響，從而可使患兒的病情進(jìn)一步加重。

在呼吸系統(tǒng)疾病患兒的藥物治療過程中，易出現(xiàn)重復(fù)用藥、鎮(zhèn)咳藥物濫用等情況。目前，主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物包括了鎮(zhèn)咳類藥物、祛痰類藥物及平喘類藥物這3種類型。右美沙芬是一種安全性較高的鎮(zhèn)咳類藥物，患兒在應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療后，可使患兒的咳嗽癥狀得到明顯改善，但在使用該藥物的過程中，若出現(xiàn)用藥過量或聯(lián)合用藥錯(cuò)誤的情況，則可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)喪失、腦受損等癥狀表現(xiàn)，從而可對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。止咳藥物聯(lián)合退燒藥物是呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒最為常用的用藥方案，但某些退熱復(fù)方制劑含有右美沙芬成分，進(jìn)而易導(dǎo)致患兒在聯(lián)合用藥治療過程中出現(xiàn)右美沙芬應(yīng)用過量的情況，因此在進(jìn)行藥物治療的過程中，應(yīng)掌握用藥的成分、含量及劑量，以免出現(xiàn)用藥失誤的情況。

復(fù)方甘草片是另一種較為常用的鎮(zhèn)咳類藥物，阿片粉是該藥物的主要成分之一，其具有一定的成癮效果，患兒在長期服用復(fù)方甘草片后可出現(xiàn)精神萎靡、身體不適等上癮表現(xiàn)，醫(yī)生及家長應(yīng)根據(jù)患兒的臨床診斷及用藥指導(dǎo)為其合理用藥，避免出現(xiàn)藥物誤用的情況，以免加重患兒的病情。

鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰類治療藥物，可對(duì)呼吸道內(nèi)的痰液進(jìn)行有效稀釋，明顯延緩患兒的呼吸道炎癥病情的發(fā)展進(jìn)程。

糖皮質(zhì)激素類藥物可對(duì)多種呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病情產(chǎn)生較為理想的治療效果。在呼吸道感染性疾病某些特定的情況起到較好的作用，如在治療難治性支原體肺炎中的運(yùn)用；在嚴(yán)重呼吸道革蘭氏陰性細(xì)菌感染時(shí)，使用有效抗菌藥物后，全身感染中毒癥狀明顯的情況下。在應(yīng)用該類藥物進(jìn)行疾病治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的病情及身體狀態(tài)為其合理調(diào)整用藥劑量及用藥時(shí)間，以免出現(xiàn)用藥過量的情況和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的藥物治療過程中，醫(yī)生及患兒家屬應(yīng)根據(jù)患兒的病情及相應(yīng)的臨床診斷和用藥指導(dǎo)，為其合理用藥，避免在患兒的藥物治療過程中，出現(xiàn)用藥過量、錯(cuò)誤用藥等誤區(qū)，從而使患兒的病情在正確用藥治療的過程中得到明顯改善。