護理多發性顱內血腫患者時需要注意哪些情況

湯漪

多發性顱內血腫發生得比較多，占顱內血腫總數的20%左右，給人們的生活帶來不良影響，在這里，我們來了解一下多發性顱內血腫。

外傷后在顱內同一部位或不同部位形成兩個以上相同或不同類型的血腫，稱之為多發性顱內血腫。臨床上并不少見，約占顱內血腫總數的20%左右。根據血腫部位和類型的不同，可分為三類。（1）同一部位、不同類型的多發血腫。約占總數的40%，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬膜下血腫及腦內血腫，或為著力部位的硬膜外血腫伴局部硬膜下血腫或腦內血腫。（2）不同部位、同一類型的多發血腫。常為雙側硬膜下血腫，因額部或枕部減速性損傷所致。（3）不同部位、不同類型的多發血腫。見于著力部位的硬膜外血腫和對沖部位的硬膜下血腫或腦內血腫。多發性顱內血腫的臨床表現與單發性血腫相似，但常較為嚴重，病人傷后多持續昏迷或意識障礙變化急促。

引發多發性顱內血腫的病因有哪些呢？多發顱內血腫絕大多數由外傷引起，外傷性腦內血腫多為對沖性顱腦損傷所致，其形成機制與對沖性腦挫裂傷相似。所以它的發生部位也主要位于額葉及顳葉，占總數的80%～90%。10%～20%的頂葉或枕葉血腫多因暴力直接打擊的沖擊傷或凹陷性骨折所引起。少數可由腦內剪應切力引起的腦深部的血腫或腦干血腫。30%的病人可有多發腦內血腫，其中不同部位占60%左右，位于同一部位不同類型占40%左右。所有腦內血腫的病人中有30%～60%伴有腦外血腫。

治療多發性顱內血腫時，通常有兩種手術方式，即開顱血腫清除術和鉆孔探查術。多發性顱內血腫診斷后，應爭分奪秒立即進行手術搶救，力求在腦加形成前施行急診手術，切忌作不必要的輔助檢查。

1.開顱血腫清除術。術前經CT檢查血腫部位已明確者，可直接開顱清除血腫。對硬腦膜外血腫，骨瓣應大干血腫范圍，以便于止血和清除血腫。遇到腦膜中動脈主干出血，止血有困難時，可向顱中凹底尋找 研，用小棉球將棘孔堵塞而止血。

2.鉆孔探查術。已具備傷后意識障礙進行性加重或出現再昏迷等手術指征，因條件限制術前未能作CT檢查，或就診時腦瘡已十分明顯，已無時間作檢查，鉆孔探查術是有效的診斷和撿救措施。鉆孔在瞳孔首先擴大的一側開始，或根據神經系體征、頭皮傷痕、顱骨骨折的部位來選擇。多數鉆孔探查需在兩側多處進行。通常先在額前部鉆孔，如未發現皿腫或疑其他部位還有血腫，則依次在額頂部、眉弓上方、顳后部以及枕下部分別鉆孔。注意鉆孔處有無骨折，如鉆透顱骨后即見血凝塊，為硬腦膜外血腫。如末見血腫則稍擴大骨孔，以便切開硬腦膜尋找硬腦膜下血腫，作腦穿刺或腦室穿刺，尋找腦內或腦室內血腫。發現血腫后即作較大的骨瓣或擴大骨孔以便清除血腫和止血。在大多數情況下，須敞開硬腦膜并去骨辨減壓，以減輕術后腦水腫引起的顱內壓增高。

接下來，我們來了解護理多發性顱內血腫患者時需要注意的事項。多發性顱內血腫形成后會使顱內壓增高，使腦組織發生缺血、缺氧、水腫，顱內壓力逐步增高，迫使部分腦組織發生移位而被擠進顱內生理孔道，形成危及生命的腦疝。患者在受傷二十四到四十八小時之內，時時刻刻都可發生病情惡化，醫生護士或家人應著重觀察如下情況：

1、頭痛嘔吐：頭痛程度比較劇烈者有時可痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐，躁動不安，甚至使用止痛劑都難以收效。

2、昏睡不醒：顱內血腫有一個特征性表現是中間清醒期，即由傷后昏迷→神志清醒或昏迷變淺→第二次昏迷。

3、肢體癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現步態不穩，走路搖搖晃晃，一側上肢或下肢乏力，抬舉困難。

4、肢體抽搐：即癲癇發作，這是腦組織受腦水腫刺激放電發作的一種特異表現。抽搐可從上肢或下肢開始，逐漸發展成全身抽搐，有時則表現為面部肌肉抽搐。

5、精神異常：神志混亂，精力不集中，不能像平常一樣做事情。有時可能隨地大小便，或一絲不掛，不知羞恥。

6、瞳孔散大。

7、小便失禁：尿床提示傷員大腦排尿中樞受壓，是顱內血腫的第一信號。

8、躁動不安：極度躁動不安，掙扎起來可以扯斷約束帶，可以折斷固定夾板，伴有豆大汗珠滲出，說明顱內壓增高到難以代償的程度。

目前診斷多發性顱內血腫最可靠最快捷的手段是CT掃描，它能在數分鐘內清晰地顯示出血部位、血腫大小和伴隨的其他情況。顱內血腫若能及時診斷和手術，病人是可以完全康復的。

多發性顱內血腫為外傷性疾病，無預防措施，注意安全，避免外傷，一旦腦外傷應盡早明確診斷，早治療。多發性顱內血腫沒有獨特的臨床征象，雖然可以根據致傷機理和神經功能受損表現，作出初步估計，但因各種多發性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學的檢查，或經手術探查證實。

通過上面的講解，希望能夠幫助大家認識多發性顱內血腫，掌握一些護理常識，減少多發性顱內血腫給生活帶來的不便。