骨髓移植術(shù)中出血性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析

周曉霞

[摘要]目的：探究分析骨髓移植術(shù)中出血性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取本院收治的骨髓移植術(shù)患者25例進(jìn)行研究。對(duì)患者實(shí)施大量補(bǔ)液、堿化尿液、強(qiáng)迫利尿、有效解毒等預(yù)防護(hù)理措施，比較預(yù)防護(hù)理后患者的臨床效果。結(jié)果：患者出血性膀胱炎發(fā)生率為%，其中早發(fā)性出血性膀胱炎例，遲發(fā)性出血性膀胱炎例（P<0.05）。結(jié)論：在骨髓移植術(shù)患者臨床中運(yùn)用補(bǔ)液、堿化尿液、有效解毒等措施，能夠有效控制患者出血性膀胱炎的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]骨髓移植術(shù);出血性膀胱炎;預(yù)防;護(hù)理要點(diǎn)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致各種疑難性疾病的發(fā)病率越來越高。目前，在臨床治療中，造血干細(xì)胞移植術(shù)在臨床中運(yùn)用比較廣泛，在慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、急性髓性白血病M2型等疾病治療中比較常見，患者長(zhǎng)期治療，容易發(fā)生出血性膀胱炎并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量?；诖耍以簩?duì)骨髓移植術(shù)患者運(yùn)用補(bǔ)液、堿化尿液、有效解毒等措施，有效預(yù)防患者出血性膀胱炎的發(fā)生率，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2018年9月收治的骨髓移植術(shù)患者25例參與本次研究，男性患者16例，女性患者8例，年齡18-60歲，平均（43.2±2.5）歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病3例，急性非淋巴細(xì)胞5例，淋巴瘤白血病6例，重度再生障礙性貧血4例，慢性粒細(xì)胞白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤4例?；颊咴谂R床中發(fā)生出血性膀胱炎后，情況嚴(yán)重者將出現(xiàn)肉眼可觀察的血尿現(xiàn)象，并且患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，情況較輕者則為鏡下血尿現(xiàn)象。根據(jù)患者血尿的程度可分為鏡下血尿、肉眼血尿、肉眼血尿伴血凝塊、肉眼血尿并由血凝塊出現(xiàn)，同時(shí)患者發(fā)生尿道堵塞現(xiàn)象。

1.2預(yù)防及護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理首先，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，即觀察記錄患者的尿液顏色、性質(zhì)、尿量等，取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)詢問患者關(guān)于排尿問題，并做好詳細(xì)記錄。醫(yī)院臨床對(duì)患者早期的血尿細(xì)菌和真菌進(jìn)行培養(yǎng)，然后檢測(cè)CMV和EBV病毒的陽(yáng)性癥狀。其次，對(duì)輸注血小板進(jìn)行護(hù)理，在患者出血嚴(yán)重的情況下，需為患者輸注血小板，防止患者發(fā)生移植物抗宿主病。第三，需對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，由于患者實(shí)施骨髓移植術(shù)，手術(shù)治療對(duì)患者的身體影響比較大，尤其在患者早期骨髓移植術(shù)期問，患者的食欲顯著下降，身體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，影響患者身體康復(fù)效果。因此需根據(jù)患者的身體情況制定個(gè)性化的飲食方案，主要為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體的耐受力。在患者骨髓移植晚期，需為患者補(bǔ)充大量的丙種球蛋白，提高患者的身體免疫力，在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足的水分，促進(jìn)患者排尿，減少患者膀胱炎發(fā)生。第四，由于患者發(fā)生出血性膀胱炎，在排尿期間出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象，頻繁的疼痛容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，影響患者臨床護(hù)理依從率，因此護(hù)理人員需與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，或者了解患者的興趣，然后為患者提供與其興趣相關(guān)的事物，有效緩解患者的疼痛程度。

1.2.2個(gè)性化護(hù)理首先，在患者實(shí)施骨髓移植術(shù)期間，一方面為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體免疫力，降低患者身體感染發(fā)生率;另一方面，護(hù)理人員需做好消毒處理工作，對(duì)骨髓移植術(shù)中運(yùn)用的器械、器材、醫(yī)護(hù)人員操作之前進(jìn)行手部消毒處理，避免患者在手術(shù)期問發(fā)生交叉感染。其次，在為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管后，需持續(xù)快速?zèng)_洗膀胱，與此同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變換體位，確保膀胱沖洗液能夠達(dá)到膀胱各個(gè)側(cè)面，減少膀胱炎癥發(fā)生。第三，在導(dǎo)尿管拔管前需對(duì)尿管氣囊放氣，緩解膀胱局部壓迫性，在患者骨髓移植術(shù)后身體好轉(zhuǎn)，每天指導(dǎo)患者實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，如果患者情況好轉(zhuǎn)，則需盡早拔出導(dǎo)尿管。第四，在患者發(fā)生出血性膀胱炎后，尿道將被血塊堵塞，在實(shí)施膀胱造瘺術(shù)期間，需觀察瘺造口有無尿液滲漏現(xiàn)象，為確保無感染現(xiàn)象，需保持切口部位處于干燥狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

通過患者預(yù)防護(hù)理后，觀察患者出血性膀胱炎的發(fā)生率，主要包括早發(fā)性出血性膀胱炎和遲發(fā)性出血性膀胱炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示患者出血性膀胱炎發(fā)生率。

2結(jié)果

通過采用預(yù)防護(hù)理措施，骨髓移植術(shù)患者中，早發(fā)性出血性膀胱炎患者5例，遲發(fā)性出血性膀胱炎患者8例，出血性膀胱炎發(fā)生率為52.00%（13/25），上述患者經(jīng)過臨床護(hù)理，均治愈。

3討論

在骨髓移植術(shù)患者臨床中，患者在實(shí)施骨髓移植手術(shù)后2周內(nèi)，一般容易發(fā)生早期出血性膀胱炎疾病，一般情況下，主要源于患者使用環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛所導(dǎo)致的，患者在使用環(huán)磷酰胺后，容易發(fā)生黏膜損傷、充血、水腫潰爛現(xiàn)象，患者排尿期間出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象，當(dāng)出血性情況嚴(yán)重時(shí)，出血的血塊堵塞尿道，尿液積存容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響患者排尿。

在本次臨床研究中，我院對(duì)25例骨髓移植術(shù)患者采用相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，患者發(fā)生出血眭膀胱炎的疾病占比率低，并通過臨床護(hù)理預(yù)防，患者均治愈。根據(jù)臨床研究顯示，患者發(fā)生出血性膀胱炎與患者發(fā)生病毒感染有非常大的關(guān)系，并且如果患者臨床移植物抗宿主病發(fā)生率越高，患者發(fā)生病毒感染的占比高。因此臨床需增加患者的身體免疫力，提高膀胱黏膜上皮細(xì)胞的抵抗力，有效控制移植物抗宿主病的發(fā)生。

綜上所述，在骨髓移植術(shù)患者臨床中運(yùn)用補(bǔ)液、堿化尿液、有效抗毒等預(yù)防護(hù)理，患者出血性膀胱炎發(fā)生率低，臨床護(hù)理效果顯著，值得在臨床中推廣運(yùn)用。