芻議老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理

陳競霞

[摘要]目的：探討在老年腹腔鏡膽囊切除手術中麻醉處理方案。方法：以2017年01月至2018年01月我院外科收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除手術患者為例，對其進行麻醉處理。結果：40例患者在接受膽囊切除手術時，經過麻醉處理后，患者均沒有出現麻醉意外事件。麻醉誘導階段平穩過渡，術后患者呼吸、心率等生命指標恢復良好。氣管導管拔管順利。患者沒有出現明顯的術后并發癥。結論：老年并發癥比較多，在腹腔鏡膽囊切除手術中采取合適的麻醉處理方式，對老年人膽囊切除手術具有關鍵性的意義。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;老年;麻醉處理

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

引言

膽囊炎是臨床常見的良性膽囊疾病，研究表明，老年人患有膽囊炎疾病的比例高達30%，隨著年齡的增長，膽囊炎的發病率會越來越高，其中80歲以上人群的發病率甚至會超過40%以上。膽囊切除是治療膽囊炎疾病的重要手段，腹腔鏡膽囊切除是臨床上較為常用的手術方法，其主要是利用腹腔鏡及其相關器械進行的膽囊切除術。由于老年人并發癥比較多，因此在進行麻醉處理的過程中存在較大的風險，因此采取有效地麻醉處理方案是降低老年人腹腔鏡膽囊切除手術風險的重要舉措。本文以我院于2017年01月至2018年01月收治的40例患者為例，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采取回顧性方法對我院收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象。其中男性28例，女性12例。年齡66-81歲。所有納入研究的對象均已獲悉相關研究事項，并且家屬簽署知情同意書。本研究排除氣管插管困難患者、出現感染而需要二次手術患者以及其他意外的患者。

1.2方法對40例老年人腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行麻醉，首先在麻醉前告知患者需要注意的事項。例如告知患者要在麻醉前禁食8小時，并且在進行麻醉前有麻醉師進行訪視。由于老年人生理功能、免疫力等與年輕人不同，因此為了避免因禁食而造成的液體量流失，需要對患者進行靜脈輸液，并且給予面罩吸氧，進行多功能監測身體指標。在完成上述操作之后，需要對患者進行麻醉誘導。對患者靜脈輸入丙泊酚、芬太尼等進行誘導麻醉。老年人腹腔鏡膽囊切除手術采取全麻聯合硬膜外麻醉的方式，靜脈開放后，硬膜外麻醉選擇胸8-9或者胸9-10間隙，進行穿刺，05%甲磺酸羅哌卡因進行硬膜外麻醉，使麻醉平面控制在胸4以下。待患者出現麻醉平面后，開始進行全麻誘導，間斷輸注靜脈麻醉藥物。術中吸入七氟醚，間斷給予維庫溴銨維持麻醉深度。二氧化碳氣腹的充氣速度維持在1.5L/min，腹內壓大體維持在10～15mmHg左右。待沖洗患者腹腔后，停止七氟醚的吸人。

1.3統計學處理采取SPSS19.0統計學軟件處理處理。

2結果

40例患者經過全麻處理后，經過統計分析，40例患者全部平穩度過麻醉階段。具體數據如下：（1）麻醉階段患者情況。通過統計在麻醉階段，40例患者均沒有出現麻醉意外事件。所有患者均平穩度過圍術期;（2）麻醉誘導階段的患者情況。由老年人生理、免疫系統等均出現不同程度的下降，因此在麻醉誘導期，由于受外界環境等因素的影響，患者出現了血壓升高等并發癥，但是經過系統的處理，患者的情緒逐漸得以平穩，生命各項指標符合要求;（3）手術結束后的情況。在患者手術結束前30min停用肌松藥，在進行縫皮的時候停止應用吸人麻醉藥，大多患者在術后半小時內蘇醒，順利拔除氣管導管，在手術后將患者推人觀察病房，經過術后28小時的觀察，患者沒有出現麻醉并發癥。具體數據見表1：

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有微創小、康復快以及切口外觀好的特點而被廣泛的應用在臨床手術中。相關研究表明老年人患膽囊炎的比例比較高，膽囊炎嚴重制約老年人的生活質量，因此準確的實施膽囊切除手術是提高老年人生活質量的重要手段。手術治療必須要采取較平穩的麻醉處理的方式，然而由于老年人生理、心理等有很大的變化，尤其是老年人的各器官儲備功能下降和氣腹對老年人心肺功能的影響，因此在進行麻醉處理的過程中存在較大的風險。臨床實踐證明在老年患者全麻加硬膜外麻醉的情況下進行腹腔鏡膽囊切除手術，能夠利用硬膜外麻醉減少全身麻醉藥用量，使患者各生命體征達到術中平穩，且縮短患者蘇醒的時間，減少了老年人術后認知功能障礙的發生。

經過多年臨床研究，術前誘導前使用代血漿或平衡液適量擴容，另外加用小劑量的異丙酚、芬太尼慢速注射，誘導完成后適當運用阿托品，最終提高患者誘導期的心血管功能。因此在具體的臨床手術中，在進行麻醉處理的過程中必須要做好系統的準備工作：（1）要對患者進行詳細的溝通，了解患者的病史，并且引導患者樹立積極健康的心理狀態;（2）做好相關的準備工作，尤其要考慮患者的身體并發癥，將麻醉過程中所容易存在的風險點也考慮周到，以此降低手術風險。

本研究中，40例患者經過硬膜外聯合全身麻醉，所有患者均未出現意外，并且患者的痛苦程度要比傳統的麻醉方式要低得多，與劉衛校[2]研究一致。硬膜外麻醉就是硬膜外間隙阻滯麻醉，以此讓其支配的區域產生麻醉。此種麻醉處理方法的最大優勢就是可以降低手術疼痛感，避免疼痛感傳人神經系統，以此降低對患者的刺激，進而減少去甲腎上腺素的釋放，防止出現心血管意外。當然在進行硬膜外麻醉處理的時候，應該結合老年人的具體病情，合理的給予麻醉用量，并且手術過程中，要對其各項生命體征指標進行監測。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊手術中采取合適的麻醉處理措施有助于降低手術風險，提高患者的康復周期。全麻復合硬膜外麻醉具有鎮痛、肌松的特點，因此其在臨床治療上具有廣泛的推廣價值。