良性氣道狹窄治療現狀及研究進展

張恩尊 文昊

摘要：為提高良性氣道狹窄的治療有效率，本文結合各學者的研究成果，及本人的臨床經驗，從遺傳因素、炎性反應等方面，闡述了良性氣道狹窄的發病機制。其次，主要以保守治療、介入治療、外科手術為例，歸納了疾病的治療方法，探討了良性氣道狹窄治療現狀及研究進展。

關鍵詞：良性氣道狹窄;發病機制;保守治療;介入治療;外科手術

前言：良性氣道狹窄為臨床常見的呼吸系統疾病，患者癥狀以呼吸困難為主，如未及時治療，易誘發狹窄氣道遠端阻塞性肺炎，對患者的生命造成威脅。流行病學研究結果顯示，良性氣道狹窄患者中，10%～40%的患者，均合并支氣管結核，提示支氣管結核為誘發疾病的主要原因。發病后，及時給予治療，是減輕各項癥狀、促進病情康復的關鍵。

1 良性氣道狹窄的發病機制

1.1 遺傳因素

良性氣道狹窄的發生，與遺傳因素有關。臨床研究發現，轉化生長因子TGF-β1，具有調節細胞生長之功能。該基因的多態性改變，易增加患者罹患氣道纖維化疾病的風險[1]。TGF-β1基因多態性改變，與遺傳存在聯系。當TGF-β1基因型為C/C型時，患者該疾病的發病率一般較低。當TGF-β1基因型為C/T時，氣道狹窄的發生率將顯著提升。可見，家屬罹患良性氣道狹窄者，應加強對該疾病的預防及重視。

1.2 炎性反應

誘發良性氣道狹窄的炎性反應，一般來源于氣管切開或氣管插管。給予機械通氣的過程中，定植于口咽部位的病原體，可被帶入呼吸道，增加肺部感染發生的幾率。除氣管及肺部感染外，胃食管反流，同樣可參與至良性氣道狹窄的發病中。有學者在研究中指出，即使氣管插管處于3h內，插管后，患者多核粒細胞數量仍可提高10倍左右。而該細胞的增加，將導致氣管黏膜出現炎性反應，導致良性氣道狹窄發生。

1.3 機械性壓迫

良性氣道狹窄的發生，與機械性壓迫有關，一般發生于氣管切開或氣管插管后。通氣導管套囊所處的位置，為良性氣道狹窄的高發位置。導致上述現象出現的原因，與套囊所帶來的壓迫、摩擦有關[2]。TGF-β，功能在于對組織進行修復。套囊所帶來的機械性壓迫，將導致TGF-β表達上調，致使受壓部位肉芽組織細胞增殖。此時，患者局部黏膜低血氧癥狀將顯著加重，良性氣道狹窄發病。

2 良性氣道狹窄的治療方法

2.1 保守治療

良性氣道狹窄保守治療所用的藥物，以紫杉醇為主。1997年，臨床首次證實了紫杉醇對血管平滑肌增殖的影響。研究發現，應用紫杉醇后，機體血管內膜的形成將受到抑制，且作用時間長久。20世紀70年代，經皮冠脈成形術正式被應用于臨床，紫杉醇在治療冠狀動脈狹窄方面的療效，同樣被證實。除用于治療冠狀動脈狹窄外，紫杉醇在治療良性氣道狹窄方面，同樣具有較好的療效。紫杉醇具有親脂性強的特點，進入人體后，可被快速吸收，并抑制氣道細胞增殖。良性氣道狹窄患者，氣道多伴有瘢痕。隨著紫杉醇瘢痕細胞增殖抑制作用的發揮，患者呼吸困難等癥狀將明顯減輕。除紫杉醇外，絲裂霉素在良性氣道狹窄的治療中，同樣具有較高應用價值。絲裂霉素C為化療藥物的一種，進入人體后，可抑制細胞有絲分裂，從而達到預防氣道再狹窄的目的，使疾病的治療有效率得到提高，使患者的預后得以改善。為改善疾病的治療效果，臨床應根據患者的病情，對不同的治療藥物進行合理選擇。

2.2 介入治療

良性氣道狹窄介入治療的方法，包括“直接擴張管腔法”、“氣道支架治療法”兩種。直接擴張管腔法，適用于由瘢痕所導致的氣道狹窄。要求借助支氣管鏡的輔助，通過球囊擴張的方式，達到擴張狹窄部位氣管的目的。但采用上述方法治療疾病，療效維持時間極其短暫，患者復發率高。此外，該方法對患者軟骨結構、功能完整性的要求同樣較高。因采用球囊擴張的方式治療疾病，具有并發癥發生率低的優勢，故可將其應用到病情較輕者疾病的治療中。除球囊擴張外，經硬質支氣管鏡對狹窄部位進行擴張，同樣可達到減輕氣道狹窄的目的，且起效迅速。臨床研究發現，采用該方法治療疾病，安全性較強。但因需于全身麻醉下進行，患者軟骨結構必須保證完整。如瘢痕組織較為堅硬，擴張難度將有所提高，患者存在發生氣道壁損傷的可能。氣道支架治療，具有療效持久的優勢。但因需長期置入異物，患者遠期并發癥發生的風險較高。加之操作復雜，由肉芽組織增生所導致的新的狹窄極容易發生。

2.3 外科手術

行氣管狹窄段切除斷端吻合術治療良性氣道狹窄，能夠有效減輕呼吸困難癥狀，促進病情康復。治療前，臨床應首先采用支氣管鏡以及CT技術對狹窄段進行定位，并對其炎癥、水腫情況進行評估。根據評估結果，制定手術方案，將狹窄段切除，并予以斷端吻合，使氣道狹窄問題得到解決。有學者在研究中，觀察了氣管狹窄段切除斷端吻合術治療良性氣道狹窄的臨床療效。結果顯示，治療后，17例患者中，共13例患者癥狀明顯緩解，氣道內鏡增加至（12.6±1.8）mm。術后，共4例患者發生再狹窄。導致再狹窄發生的原因，以肉芽組織增生為主。上述4例患者中，2例給予氣管支架治療，解除了再狹窄。通過對患者術后并發癥發生率的觀察發現，所有患者均未見嚴重并發癥發生。值得注意的是，通過外科氣道重建的方式治療良性氣道狹窄，如存在氣道軟化問題，則軟化范圍一般難以確定。此時，不建議采用該術式治療疾病，以免對疾病的治療效果，以及患者的預后造成影響。

結論：

良性氣道狹窄的發生，與遺傳因素、炎性反應、機械性壓迫有關。發病后，根據患者的病情進行保守治療、介入治療或通過外科手術治療，均可有效抑制病情進展。為改善患者的預后，臨床應加強對不同治療方法適應癥的重視，在此基礎上，于治療后，囑患者定期復查，以實現對遠期療效的評估。

參考文獻：

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