公立醫院集團化財務管理存在的問題與對策研究

王新娜

摘 要 近些年，我國在醫療衛生行業不斷改革。隨著新醫改的不斷深入與發展，公立醫院發展呈集團化發展趨勢。公立醫院集團化發展，一方面是順應時代發展的必然選擇，在一定程度上提升醫院的區域競爭力，實現醫院戰略轉型發展。另一方面，醫院集團化發展存在一定問題，特別是在財務管理方面，制約了公立醫院政策實施和財政自由。本文以醫療改革為背景，以公立醫院集團化發展為立足點，主要分析了公立醫院集團化發展給財務管理帶來的問題，探究了存在問題的解決對策。以期促進公立醫院集團化健康發展，確保財務管理合理有序進行，進而實現公立醫院可持續發展。

關鍵詞 公立醫院 集團化 財務管理 問題 對策

自新醫療改革政策實施以來，我國醫療衛生事業發展取得了巨大進步，同時面臨巨大挑戰。公立醫院作為醫療行業的核心組成部分，在我國醫療衛生行業扮演著重要角色。所以在新醫改大背景下，做好公立醫院改革工作具有重要意義。其中公立醫院集團化是新醫改的重中之重，而由它引發的問題也接踵而至。公立醫院集團化發展，給財務管理部門帶來了一系列問題。在這種情況下，財務管理應該抓住有利的時機，為適應新形勢發展而做出改變，進而提升財務管理水平，提高財務管理質量;爭取在公立醫院集團化發展的道路上，保證財務管理穩定、健康而長遠發展。

一、公立醫院集團化發展給財務管理帶來的問題分析

（一）預算管理制度不完善

總體上來講，公立醫院財務管理規范要求較高，財務管理工作一直保持合理有序進行。但在集團化的過程中，由于體制改革、人員重組等多方面因素，導致財務管理存在諸多問題，給財務人員的工作帶來了很多不便。其中，最為明顯的是財務預算管理制度不完善。財務預算不精確，預算管理過于寬松，導致財務預算結果存在嚴重偏差，影響財務管理秩序，降低了財務管理水平和管理質量。此外，由于公立醫院集團化發展尚不成熟，使得財務預算編制不完善，預算精細化水平不高，預算結果過于粗糙。加之在具體實施的過程中，財務預算并沒有落到實處，使得財務預算制度名存實亡。

（二）成本控制程度不夠

從財務管理方面講，科學合理的成本核算是財務管理的先決條件。做好成本核算工作，能夠優化醫院的財務收支結構，控制財務風險。但是在公立醫院集團化發展的過程中，原有的成本核算制度不能滿足新形勢的需求，導致財務成本核算覆蓋范圍不夠全面，核算結果不夠精準。此外，公立醫院集團對財務核算和財務成本的重視程度不夠，對財務收支項目沒有明確的規劃，進而在財務管理過程中存在諸多矛盾。如財務對醫院項目和科室的資金分配不合理，對重大科研項目的投入力度不夠，對各個科室的運作資金安排不當等。類似的問題在公立醫院集團化發展中比比皆是，這些問題嚴重影響了醫院的財務管理。

（三）醫院資產管理存在不足

一般來講，醫院內部的資產分類包括固定資產和流動資產。固定資產包括醫院的基礎設施、醫療器械、辦公設備等，這些固定資產具有資產總量大、資產種類多、資產價值高等特點。[1]因此企業版對固定資產的管理提出了更高的要求，但是在實際的操作過程中存在嚴重問題。如設備保養不當、維修不及時、使用效率不高等多種問題，使得醫院存在固定資產閑置問題，造成了嚴重的資源浪費。流動資產包括資金、賬款、器材流動、藥品流動等，這些資產具有流動性較大、資產收支靈活等特點。對于這些資產的管理，要求財務部門必須做好相關的流動記錄。但是在實際的運行過程中，往往存在清查不到位、盤點漏洞等問題。

二、財務管理存在問題的解決對策

（一）加強財務管理預算控制能力

在公立醫院集團化財務管理過程中，精準的財務預算能夠幫助財務部門掌握財務資金用途，有效控制財政收支情況。因此，在公立醫院集團化財務管理過程中，在確保財務預算科學合理的基礎上，加強財務預算的控制能力。首先，保證財務預算編制的可行性。[2]按照公立醫院集團化戰略發展目標，制定切實可行的收支計劃。在制定計劃的過程中，采用分類編制、逐級上報的財政預算核算方式，以保證財務預算的有效性。其次，無論是個人還是部門，都要嚴格按照財務預算來進行合理消費，將財務預算作為開展項目的標尺，在財政允許范圍內進行相關的項目活動。最后，加強公立醫院集團預算執行的監管能力。在執行財務預算的過程中，做好財務預算、預算執行階段、預算執行結果的分析工作，找出其中存在的問題，并及時尋找解決問題的方案和有效途徑。

（二）強化公立醫院預算編制管理

預算編制管理在財務預算中起著至關重要的作用，科學合理的預算編制能夠推動財務預算管理的順利開展。發揮預算編制的積極作用，可以從以下幾方面入手。[3]首先，預算管理的編制工作，應該以公立醫院集團化發展為背景，以醫院擴展過程中存在的問題為切入點，堅持以醫院戰略發展為根本目標;同時兼顧醫院整體利益與員工利益，制定科學合理的財務預算編制管理制度。其次，在信息化發展的時代背景下，充分利用大數據資源，采用信息化手段進行財務編制的預算和執行工作。借助信息化技術的優勢，及時、準確、科學、完整地進行財務預算信息的收集、整理、匯總和傳播工作，幫助財務預算實現及時準確的信息更新。再次，財務預算編制工作要充分考慮醫院本身的實際情況，與醫院發展現狀和發展目標相結合，逐步完善預算編制管理工作。

（三）實現財務信息化管理

如今，公立醫院財務報銷審批存在發展滯后的問題，這在一定程度上制約了醫院的進一步發展。在公立醫院集團化發展的過程中，應該抓住財務改革的有利時機，借助財務信息化管理的幫助，來提高財務管理效率。在財務管理過程中，應該積極引入現代化信息管理方式，采用電子簽批的財務管理手段，使得在有互聯網依托的狀態下，隨時在移動終端上查看相應的審批需求。[4]這種方式在很大程度上打破了財務部門的工作時間限制和空間限制，節約了財務工作人員和申請人員的時間成本，提高了財務部門和醫院整體的工作效率。一方面，能夠適應醫院集團發展，另一方面，能夠幫助公立醫院實現財務管理可持續發展。

（四）完善醫院資產管理制度

資產管理在財務預算中占有重要地位，因此，在公立醫院集團化財務管理工作中應該做好醫院資產管理工作，完善醫院資產管理制度和管理體系。[5]首先，在資產管理方面，應該加強醫院流動資金和固定資產的賬目控制工作，以確保資產管理收支的一致性。同時還要及時強化對賬工作，以保證醫院資產管理的統一性。其次，加強對固定資產的管理工作。例如，在醫療設備采購之前，應該做好設備的市場調研工作，了解設備的使用范圍、使用頻率、價格因素、維修保養等工作，做出購買醫療設備的可行性分析。第三，增強對醫院流動資產的管理工作。在財政支出方面，嚴格要求相關人員和相關科室的費用需求。[6]

三、結語

在新醫改的背景下，公立醫院實現集團化發展具有必要的現實意義。當今公立醫院集團化發展尚不成熟，其中存在一定的問題和矛盾。財務管理部門應該發現其中存在的問題，積極尋找解決方案，以促進財務管理的健康有序發展。

（作者單位為南陽市第二人民醫院）

參考文獻

[1] 趙敏.淺談管理會計在公立醫院運營中的運用[J].中國經貿，2018（2）：204-205.

[2] 成玲.公立醫院財務管理分析與探討[J].財會學習，2017（13）：43-44.

[3] 范青.公立醫院集團化發展中財務管理存在的問題與對策探究[J].時代金融（中），2016（3）：182+190.

[4] 何楚文.淺談公立醫院財務管理中內部控制制度的建設與完善[J].財會學習，2016（22）：229-230.

[5] 袁建平.新醫改下公立醫院財務管理存在的問題剖析及對策研究[J].會計師，2015（22）：16-17.

[6] 謝靜.公立醫院集團化財務管理問題分析與對策研究[J].中國市場，2016（17）：49.