清熱化濕祛毒湯保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎的臨床研究

柳 霞，朱詠絮，葉子君

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130）

肛竇炎是指肛門瓣和肛隱窩發生的急慢性炎癥。臨床表現為排便不盡感、肛門疼痛、墜脹等為主要表現。據統計約85%的肛門直腸疾病[1]是由肛竇感染引起的。因此，對肛竇炎早期治療有重要臨床意義。本研究采用清熱化濕祛毒湯保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院門診收治的濕熱下注型肛竇炎患者86例作為研究對象，其中，男39例，女47例。將其隨機分為治療組與對照組，各43例。其中，治療組男20例，女23例，平均年齡（37.9±11.9）歲，平均病程（8.0±3.5）個月；對照組男19例，女24例，平均年齡（37.9±11.9）歲，平均病程（8.0±3.5）個月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中醫肛腸科學》[2]中肛隱窩炎的診斷標準及中醫濕熱下注型標準。

排除標準：①精神障礙的患者；②肛周膿腫、肛瘺、炎癥性腸病等疾病的患者。③哺乳期或妊娠期的患者。

1.2 治療方法

治療前均排空大便，左側臥位，墊高臀部10 cm，肛內插入一次性吸痰管，深度為5～8 cm,緩慢將藥物注入直腸下段。且灌腸后體位保持1個小時。

對照組：藥物為甲硝唑50 mL加入慶大霉素16 U單位，用針筒將50 mL藥液注入直腸。

治療組：清熱化濕祛毒湯方由黃柏10 g、黃連10 g、連翹15 g、敗醬草15 g、延胡索10 g組成，水煎將藥劑濃縮至50 mL，用針筒將37℃左右的中藥注入直腸。

均每天1次，10天為1個療程，共2個療程。2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

按照《中醫病癥診療常規》[3]中肛竇炎的療效判定標準。

參照國家中醫藥管理局《中醫肛腸科病證診斷療效標準》，結合癥狀及專科檢查，進行量化評分來判斷療效。

肛門疼痛：0分無痛感；1分輕度疼痛；2分中度疼痛；3分重度疼痛。

肛門墜脹：0分無墜脹；1分輕度墜脹或偶有墜脹；2分中度墜脹，有排便不盡感；3分重度墜脹，便意頻頻。

肛竇充血水腫：0分無充血水腫；1分無觸痛，輕度充血水腫；2分中度充血水腫、有觸痛；3分重度充血水腫，觸痛明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率與對照組有效率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n，%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前兩組癥狀總積分、疼痛、墜脹、充血水腫積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀總積分、疼痛、墜脹、充血水腫積分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組癥狀總積分、墜脹積分降低程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分和肛門疼痛、墜脹、充血水腫積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀總積分和肛門疼痛、墜脹、充血水腫積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 癥狀總積分 疼痛評分 墜脹評分 充血水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=43） 8.50±1.06 1.60±1.26*＃ 1.58±0.78 0.38±0.45* 2.60±0.35 0.82±0.65*＃ 0.23±0.53 1.65±0.56*對照組（n=43） 8.40±1.23 2.82±1.16* 1.56±0.73 0.42±0.51* 2.43±0.34 1.35±0.80* 0.58±0.61 1.50±0.70*

2.3 不良反應比較

對照組出現6例，但未影響治療。治療組未出現不良反應。治療期間兩組禁辛辣刺激、酒、海腥等食物。

3 討 論

肛竇炎是臨床較常見的發生于肛隱窩附近的炎癥性疾病。本病多為大腸桿菌感染所致。因為部位特殊，西醫多采用抗生素灌腸治療，有一定療效，但反復發作,容易耐藥，且有不良反應。中醫藥在肛竇炎防治中具有重要意義。

中醫認為該病屬于“臟毒”范疇，多由飲食不節，濕熱內生，下注肛門，局部經絡阻塞，不通則脹，不通則痛。臨床上濕熱下注型肛竇炎最為常見。清熱化濕祛毒湯由黃柏、黃連、連翹、敗醬草、延胡索組成。黃連、黃柏擅長清中下焦濕熱，可清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗菌作用[4][5]。連翹清熱解毒、消腫散結，對金黃色葡萄球菌有很好的抑菌作用[6]。敗醬草清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀，對多種球菌、桿菌都有抑制作用[7]。延胡索活血行氣通絡止痛，具有良好的抑菌鎮痛效果[8]。全方共具清熱燥濕、解毒散結、通絡止痛之功，使下焦濕熱去，氣血暢，諸癥自除。能有效減輕患者肛門疼痛、墜脹，臨床療效滿意值得推廣。