醫(yī)用耗材管控對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響研究

梁宇暉　付彬　王璠

摘 要：本文以某三級甲等綜合性醫(yī)院為樣本醫(yī)院，選取醫(yī)院三個完整年度的經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)資料、醫(yī)療費用數(shù)據(jù)資料和醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，運用醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療收入比重、醫(yī)用耗材占總支出比重、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)率、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、均次費用等指標來分析樣本醫(yī)院實施醫(yī)用耗材管控后的效果、控制費用情況及對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;醫(yī)院;影響分析

一、研究方法

通過運用PDCA循環(huán)法，把PDCA循環(huán)的管理理念及方法貫穿于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的每個環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場調(diào)查、訪問、頭腦風暴法、數(shù)據(jù)分析醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材在計劃、采購、領(lǐng)用、使用、計費、耗材追溯等各方面、各環(huán)節(jié)存在的問題，使用魚骨圖從人員、方法、環(huán)境等方面，分析找出影響醫(yī)用耗材管理的各種主要原因，通過完善制度、流程改造、信息系統(tǒng)升級等措施，不斷持續(xù)改進，使醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理達到標準模式并在樣本醫(yī)院推廣運行。

二、研究內(nèi)容

以某三級甲等綜合性醫(yī)院為樣本醫(yī)院，選取醫(yī)院2015 ―2016年（ 實施醫(yī)用耗材標準化管理前） 以及2017 年（實施醫(yī)用耗材標準化管理后） 三個完整年度的數(shù)據(jù)資料，包括經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)資料、醫(yī)療費用數(shù)據(jù)資料和醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，采用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計分析，并運用趨勢分析法來分析醫(yī)院財務運行指標的變化趨勢。選取醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療收入比重、醫(yī)用耗材占總支出比重、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、次均費用等指標來分析醫(yī)院實施醫(yī)用耗材管控后的效果、控制費用情況及對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響。

三、醫(yī)用耗材管控對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響分析

1.實施前后醫(yī)院工作量變化情況

隨著醫(yī)改的深入，分級診療制度執(zhí)行，醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院2017年門診量略有下降，比實施前下降6，570人次。通過引進人才、提高醫(yī)療技術(shù)、改善醫(yī)療服務質(zhì)量、加強內(nèi)涵建設及管理，醫(yī)院住院量、手術(shù)量及介入手術(shù)量大幅上升，分別比實施前增加10，116人次、2，544人次、1，659人次，工作量年均增速分別為17.37%、15.62%、55.10%，詳見表1。

表1 實施前后醫(yī)院工作量變化情況

2.實施前后醫(yī)院出院患者構(gòu)成情況

樣本醫(yī)院是直屬于廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委管理的一家集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健功能為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，地處廣西桂北地區(qū)，服務對象覆蓋所在地16個縣區(qū)及桂東南、湘、粵部分縣市地區(qū)。隨著我國醫(yī)療市場的不斷變化，以及國家醫(yī)保政策的全面落地，醫(yī)院收治病人結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。從實施前后醫(yī)院出院患者構(gòu)成變化情況表的數(shù)據(jù)看，農(nóng)合患者的占比逐年遞減，從2015年的24.44%下降為2017年的18.73%，占比下降了5.71%，農(nóng)合出院患者年均增速4.64%。隨著居民醫(yī)保政策的實施，大量自費患者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保患者，醫(yī)保患者占比大幅增長，從2015年的28.49%上升至2017年的52.40%，實施后占比比實施前平均占比上升了22.95%，醫(yī)保出院患者年均增速加快，年均增速68.17%。自費患者占比相應的有較大幅度下降，從2015年的47.07%下降為2017年的28.87%，實施后占比比實施前平均占比下降了19.87%，年均降幅6.89%（見表2）。

3.實施前后醫(yī)院收入、支出情況

實施后醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有所變化，總收入大幅增加，年均增速13.31 %;因?qū)嵭腥∠幤芳映烧撸幷急却蠓陆担蓪嵤┣暗钠骄急?0.61%下降至實施后的29.90%，比實施前下降10.71%，藥品支出年均增速1.21%;因?qū)嵤┖笞≡毫浚貏e是手術(shù)量大幅上升，造成耗占比有所上升，由2015年的14.25%上升為16.88%，醫(yī)用耗材收入年均增速26.26%;財政撥款收入占比比實施前平均值下降1.89%，年均增速11.23%（見表3）。總支出的增長速度小于總收入的增長速度0.19 個百分點;人員經(jīng)費占比比實施前平均值提高4.33%，人員經(jīng)費支出年均增速20.00%;實施后藥品支出占比為28.07%，比實施前平均值下降5.68%，藥品支出年均增速4.58%;實施后醫(yī)用耗材支出占比為18.42%，比實施前平均值上升2.40%，醫(yī)用耗材支出年均增速14.05%（見表4）。

表2 實施前后醫(yī)院出院患者結(jié)構(gòu)變化情況

表3 實施前后醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況

表4 實施前后醫(yī)院支出變化情況

4.實施前后醫(yī)院財務運行指標變化情況

（1）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標變化情況。

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率又稱資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)，反映醫(yī)院總資產(chǎn)的平均運作效率，該指標越高，說明周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明醫(yī)院全部資產(chǎn)的運營能力越強。從實施前后醫(yī)院財務指標變化情況統(tǒng)計表看，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率逐年上升， 2015年、2016年分別為1.47次、1.51次，2017年上升為1.58次，年均增速3.68%，實施后醫(yī)院全部資產(chǎn)運營能力逐步提高。

（2）醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率變化情況。

醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)用耗材支出/平均醫(yī)用耗材存貨

該指標反映醫(yī)院取得的醫(yī)用耗材投入醫(yī)療衛(wèi)生服務等各個環(huán)節(jié)的效率，體現(xiàn)管理水平，該指標越高，說明醫(yī)用耗材存貨轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金或應收賬款的速度越快，營運資金占用在存貨上的金額越少，醫(yī)院短期償債能力及獲利能力增強。實施后醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)率大幅提高，從2015年49.09次提高到2017年的75.66次，比實施前平均值提高了24.85次，年均增速25.52%。

（3）百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費情況。

百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費=衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入（不含藥品收入）

該指標可以直接體現(xiàn)衛(wèi)生材料費用消耗情況。繼國務院印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）后，原國家衛(wèi)生計生委等7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）， 明確要求：百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。醫(yī)院的衛(wèi)生材料費包括醫(yī)用耗材費、檢驗試劑、氧氣費、血費等，醫(yī)用耗材費用占衛(wèi)生材料費比重最大，以樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，2015年、2016年、2017年的占比分別為 75.22 %、74.64 %、74.35%。樣本醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費雖然沒達到20元以下，但該指標逐年降低，年均降幅2.67%。

（4）凈資產(chǎn)增長率。

凈資產(chǎn)增長率=（期末凈資產(chǎn)期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)？00%

凈資產(chǎn)增長率反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿Γ瑑糍Y產(chǎn)率大于零是醫(yī)院健康發(fā)展的標志。實施后，樣本醫(yī)院凈資產(chǎn)增長率大幅提高，達30.16%，年均增速14.20%（見表5）。

表5 實施前后醫(yī)院財務指標變化情況

5.實施前后醫(yī)院費用控制情況

從實施前后醫(yī)院次均費用變化情況看，醫(yī)院費用控制良好，門診次均費用增長緩慢，年均增速5.65 %，實施后住院均次費用比2016年下降，改變了住院次均費用逐年上升的趨勢，年均增速1.46%（見表6）

表6 實施前后醫(yī)院次均費用變化情況

四、結(jié)論

（1）各種醫(yī)改政策的落地給醫(yī)院的經(jīng)濟運行造成了較大的壓力，促使醫(yī)院通過引進人才、提高醫(yī)療技術(shù)服務及質(zhì)量，提高區(qū)域影響力收治危重疑難患者，增加工作量，從而增加醫(yī)療收入。通過流程再造、多部門監(jiān)管、加強信息化建設等手段加強藥品、耗材等成本費用管控，成效顯著。

（2）藥品零差率政策是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實行藥品零差率后，醫(yī)院收入、支出結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，藥占比下降，醫(yī)用耗材支出占比、醫(yī)用耗材收入占比有上升的趨勢，財政撥款收入在政策實行后沒有明顯增加，對醫(yī)院的收入影響不大;人員經(jīng)費占比上升，有利于調(diào)動醫(yī)護人員積極性，符合醫(yī)改政策。

（3）通過加強醫(yī)用耗材的管控，醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率在實施后大幅提高，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費逐年降低，凈資產(chǎn)增長率大幅提高，財務指標提示，資金利用率提高，耗材費用下降，醫(yī)院盈利能力提高。

（4）醫(yī)院門診工作量比實行前減少。住院量因收治重癥疑難患者增加，符合醫(yī)改分級診療的政策，門診次均費用增長緩慢，住院均次費用比實行前下降，有效減輕了患者及醫(yī)保的負擔，控費情況良好。

（5）通過加強醫(yī)用耗材的管理后，醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費逐年降低，年均降幅2.67%，2017年為27.50元。根據(jù)公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年前四批國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費平均值為29.01元，樣本醫(yī)院該指標低于前四批國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院平均值1.51元，但城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費目標值為20元以下，醫(yī)院超出目標值7.50元，還需加強管理，持續(xù)改進。

參考文獻

1.衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)院財務與會計實務.企業(yè)管理出版社，2012.

2.蘇東冉，葛文俊，高小坤.新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材多維度分析與評價.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018（6）

3.梁宇暉.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院高值耗材管理模式的建立研究.經(jīng)濟研究參考，2015（70）.

4.周琥，胡昕蕾.基于目標管理的醫(yī)用耗材占比控制探討.中國醫(yī)學裝備，2018（12）.

5.陳麗娜.百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料（耗占比）現(xiàn)狀分析及控制措施.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（35）.（責任編輯：蘭卡）