COOK宮頸擴張球囊與縮宮素靜脈滴注在足月妊娠引產中的優劣差異

李鳳娥

中國科學院大學深圳醫院 （光明）產科，廣東深圳 518000

引產是指因產婦并發高血壓等自身原因或者胎兒畸形等原因導致產婦不能實現自然生產而使用的一種人工促分娩方法，其是促進順利分娩和母嬰安全的重要手段[1]。既往臨床上對需行引產者最常使用的是用縮宮素行藥物引產，但其對宮頸條件要求較高且存在較多禁忌癥，因此其引產效果并不理想[2]。COOK 球囊是一種簡單、安全且能有效擴張妊娠產婦宮頸的手段，臨床已經證實，其具有促宮頸成熟作用，能為促進順利引產提供較好條件[3]。但臨床關于兩種手段對輔助足月妊娠引產的優劣差異的研究尚少，本研究分析COOK 子宮頸擴張球囊及縮宮素對輔助足月妊娠引產的優劣差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年3 月于我院行引產的共68 例足月妊娠產婦，按隨機數字表法分為兩組，每組34 例。縮宮素組：平均年齡（27.6±2.8）歲，平均孕周（39.7±0.9）周；球囊組：平均年齡（28.1±2.6）歲，平均孕周（39.8±1.1）周，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：所有產婦均為足月妊娠，存在引產指征；均為初產婦、頭位、單胎；均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。排除標準：合并軟產道異常、前置胎盤、陰道炎、羊水過少、胎兒窘迫等分娩禁忌證及產婦合并妊娠期糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

縮宮素組采用縮宮素靜脈滴注引產：將2.5U縮宮素（成都市海通藥業有限公司，H51021982）稀釋于500mL 生理鹽水中行靜脈滴注，初始靜滴速度約為每分鐘8滴，而后視宮縮條件及時調整靜滴速度，以達到10min 內約出現3 次宮縮，每次宮縮持續超過半分鐘為最佳，其中最大速度不能超過每分鐘40 滴；若發生在縮宮素靜滴結束后或者產婦出現6 ～8h 以上規律宮縮但還未臨產，則需立即停止用藥，囑其適當休息以便待產；若產婦滴注縮宮素3d 后其Bishop 宮頸評分仍低于6 分則宣告引產失敗，需次日對其進行人工破膜滴注縮宮素，如48h后仍然未臨產則轉為剖宮產。引產過程中，要對產婦的宮縮程度以及胎兒胎心進行密切監測，如出現宮縮過強、胎心異常等狀況要立即停止滴注并進行相應治療。

球囊組采用COOK 宮頸擴張球囊引產：讓產婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規清洗消毒外陰陰道及宮頸管，用宮頸鉗鉗夾宮頸，再用卵圓鉗緩慢的將COOK 宮頸擴張球囊（美國庫克醫療公司，型號為J-CRB-184000）的雙球囊送至宮腔內，依次向兩個球囊內注入80mL 生理鹽水，確保雙球囊在宮頸內口與外口之間固定，而后將導管固定于大腿內側；監測產婦2h 內宮縮程度和胎兒胎心情況，若未發生異常則囑其休息，并于12h 后取出球囊，此時如產婦宮頸Bishop 評分＞6 分則立即實施人工破膜并對其宮縮情況和羊水性狀進行密切監測，1h 后如無臨產則對其進行縮宮素靜脈滴注，宮口開大3cm 停止滴注，如48h 后仍未臨產，則為引產失敗，轉為剖宮產。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后宮頸成熟率、引產成功率、剖宮產率、產程和臨產時間等情況及不良反應。宮頸成熟率比較，顯效：經引產產婦Bishop 評分于12h后升高3 分以上或于12h 內分娩；有效：經引產產婦Bishop 評分于12h 后升高3 分；無效：經引產產

婦Bishop 評分于12h 后升高3 分以下；成熟率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 對數據進行統計分析，其中計數資料用[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料用s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟率情況比較

球囊組產婦的宮頸成熟率為94.1%高于縮宮素組73.5%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。2.2 兩組引產和分娩情況比較

表1 兩組宮頸成熟率情況比較[n（%）]

球囊組產婦的引產成功率高于縮宮素組，剖宮產率低于縮宮素組，臨產時間和產程均短于縮宮素組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產和分娩情況比較

2.3 兩組產婦不良反應比較

球囊組產婦的不良反應總發生率為11.8%低于縮宮素組35.3%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

引產是目前臨床上促進自然分娩的最有效且安全的手段之一，其成功率與產婦的宮頸成熟情況有密切關系，若宮頸成熟度較高，則會極大提升引產成功率和母嬰的安全性，因此臨床上改善宮頸成熟度、促進宮頸軟化是重點要解決的問題[5]。縮宮素因其誘發宮縮能力強、價格合理等優點一直應用于臨床引產，但是其存在用時較長、易過度刺激子宮等缺點而大大降低了其在引產中的作用[6]。COOK 宮頸擴張球囊是一種利用機械手段促進宮頸成熟和擴張的物理方法，其對促進引產的作用已經得到研究證實且廣泛應用于臨床實踐[7]。

表3 兩組產婦不良反應比較[n（%）]

該研究結果顯示，球囊組產婦的宮頸成熟率高于縮宮素組，說明COOK 宮頸擴張球囊較縮宮素更能促進妊娠產婦Bishop 評分的升高和宮頸成熟。分析其原因是縮宮素雖然具有一定促進子宮收縮和宮頸成熟作用，但由于其半衰期較短，且促宮頸成熟作用較弱，因此其達到分娩條件所需時間較長，其進而會降低產婦自然分娩的信心，不利于產婦心情放松和盡快進入分娩狀態，因此其促宮頸成熟作用較弱[8]；而COOK 球囊的水囊在插入宮腔內時能夠通過刺激胎膜和蛻膜使產婦體內前列腺素分泌增多，其能夠促進宮頸軟化，同時水囊在壓迫宮頸和子宮肌壁時，能夠促進垂體后葉素和縮宮素的分泌，強化宮縮作用，加之使用COOK 球囊不限制產婦待產期間的活動，對機體狀態影響較小[9]，因此其促進宮頸成熟效果較縮宮素明顯。該結果與李華珍等研究結果一致[10]。同時研究表明，球囊組產婦的引產成功率高于縮宮素組，剖宮產率低于縮宮素組，臨產時間和產程均短于縮宮素組，分析原因是使用COOK 球囊引產能夠更有效軟化宮頸，促進子宮收縮，促進宮頸成熟作用較縮宮素更強，因此能夠加快產程進展，縮短待產時間和產程時間[11]；引產時間的縮短，能夠有效避免產婦因長時間待產和疼痛引起的體力不支和信心下降，同時縮宮素在使用過程中易引發低鈉血癥，導致生產過程中子宮收縮乏力，多種因素共同作用使得使用COOK 球囊的產婦引產成功率升高，剖宮產率下降[12]。在分析兩組不良反應情況時，球囊組產婦的不良反應總發生率低于縮宮素組，其原因是使用COOK 球囊能夠更有效軟化宮頸，降低生產過程中的宮頸阻力，因此能有效預防宮頸裂傷的發生，臨產時間和產程時間的縮短能夠加速胎兒娩出，降低新生兒窒息等事件的發生幾率[13]；利用球囊引產前需要常規清潔消毒外陰，且分娩時間縮短減少了子宮內環境和外界的暴露機會，因此對降低羊毛絨膜炎等感染發生幾率具有積極意義[14]；使用COOK 球囊引產能夠促進胎兒順利娩出、縮短待產時間和產程時間，產婦生產過程中消耗體力降低，同時避免了使用縮宮素時發生的低鈉血癥導致的產婦體力不支和藥物使用對產婦血流量的影響，加之COOK 球囊軟化宮頸作用較明顯，能夠有效避免宮頸裂傷等的發生，因此能夠有效降低產后出血概率[15]。

綜上所述，對需行引產的足月妊娠產婦使用COOK 宮頸擴張球囊較使用縮宮素效果更加顯著，且安全性更高，其可以有效促進產婦宮頸成熟，改善引產和分娩狀況，減少不良反應發生，值得推廣和應用。