開展骨科門診健康教育對患者二次住院率的影響

郭冬梅 劉 靜 王 靜 郭小飛

兵器工業北京北方醫院，北京 100089

健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們主動地改變不良的健康行為，發現識別影響健康行為的重要因素，從而達到消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量的目的[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立正確的健康觀念，使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程，是信息傳播的過程，亦即溝通解釋的過程[2]。有研究[3]指出，對919 例醫療投訴事件進行分析，就投訴內容而言，病人對就診過程中醫患溝通、解釋投訴最多，占46.8%。目前外科住院患者二次住院率高是患者不滿的主要原因，主要表現在患者住院后發現手術區域皮膚膿包、化驗異常、感冒、月經、應用阿司匹林等藥物，影響外科手術，使患者不得不當日出院。對患者造成不便，不得不再次請假而影響正常的工作，往來醫院耗時耗力，而且會牽扯家屬的精力；對醫護人員而言，增加了書寫病歷、術前準備等無用勞動，加重了本來就繁忙的工作。提示我們可以在患者住院前，為準住院患者提供及時、準確、完善的健康教育，使患者充分做好住院手術前的準備工作，加強護患溝通，減少投訴事件和病人不滿的發生，提高醫療護理質量，同時促進醫護人員有效工作，實現病房高效運轉[4-5]。本研究對骨科門診準住院患者開展健康教育，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年4 月～2013 年4 月在骨科門診開具住院條的準住院患者240 例，隨機分為觀察組和對照組各120 例。納入標準：（1）骨科門診開具住院條的準住院患者；（2）年齡18 ～70 歲；（3）患者簽署知情同意書，自愿參加本研究；排除標準：（1）語言溝通或認知功能障礙者；（2）合并嚴重的心肺等重要臟器疾病者。觀察組120 例患者，其中男58 例，女62 例；年齡18 ～70 歲，平均（38.1±0.9）歲；初中及以下文化程度者46 例，高中（中專）文化程度50 例，大專及以上文化程度24例。對照組120 例患者，其中男59 例，女61 例，年齡18 ～68 歲，平均（39.1±0.4）歲；初中及以下文化程度者48 例，高中（中專）文化程度49 例，大專及以上文化程度23 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規的健康教育，主要為語言和文字形式等方式，包括講解手術目的、術前準備、術中配合、術后注意事項等，并發放健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在骨科門診開具住院條后即由門診護士在門診宣教室采用宣教光盤、紙質材料、個別答疑等進行健康教育。宣教護士均經過骨科術前健康宣教統一培訓，組織護士觀看視頻，并進行宣教內容和方式統一培訓，統一規定宣教的內容、方式、時間、安排等[6-8]。宣教流程包括：（1）將視頻存入宣教室LED 液晶電視機中，護士安排患者及家屬就座于宣教室，以5 ～6 人為一組，先播放視頻，之后對患者提出的問題予以解答。（2）視頻內容根據人民衛生出版社第六版《外科護理學》，經過臨床護理專家編制修訂而成，片長約10min，主要包括入院前各項檢查、身體準備（皮膚、用藥、月經、相關疾病控制等）、術前心理疏導等，在醫生電話通知住院之前一旦有影響手術的各種因素，患者及時告知醫生延期住院[9-10]。（3）明確患者符合術前各個條件后，告知患者住院事宜包括等待入院時間，住院時間；如何辦理入院手續、入院時需要攜帶的生活用品等。（4）住院后向患者指導包括病房環境，圍手術期健康指導和康復練習基本方法等。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者二次住院率 患者入院后因發現手術區域皮膚膿包、化驗異常、感冒、月經期內、應用阿司匹林等藥物等原因影響外科手術而不得不當日出院，待準備充分后可再次入院的患者。

1.3.2 患者對健康教育的滿意度調查 在患者入院后對健康教育時間、形式、內容等方面的滿意度進行調查，調查問卷由科室自行設計而成，滿意度評價為滿意、基本滿意和不滿意3 個選項。時間包括在門診、入院后開展健康教育，形式包括通過視頻、護士口頭宣教、宣傳手冊、板報等方式開展健康教育。

1.3.3 患者健康宣教知識知曉率 在患者出院時由護士發放健康教育知識調查問卷。該問卷由科室自行設計，經2 名骨科醫師和4 名骨科臨床工作經驗豐富的主管護師修訂而成，內容效度0.89 分。問卷內容包括病房環境制度、術前準備知識、術后指導知識、康復知識4 個部分，共計25 題，每題有正確、錯誤、不知道3 個選項，答對得4 分，答錯或不選擇得0 分，共計100 分。得分越高，說明健康教育知識掌握程度越好，定義88 分及以上為完全掌握，60 ～88 分為部分掌握，60 分以下為未掌握[11-12]。

1.3.4 醫護人員無效工作時間 計算對照組和觀察組患者醫護人員在通知患者、書寫病歷、入院宣教、技術操作方面花費的無效工作時間。

1.3.5 患者二次住院的原因 統計對照組和觀察組患者的二次住院的原因其中包括皮膚、化驗異常、用藥、月經期內及伴隨疾病等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者二次住院率比較

觀察組患者二次住院率明顯低于對照組（P ＜0.01）。見表1。

表4 兩組患者二次住院的原因及數量比較[n（%）]

表1 兩組患者二次住院率比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康宣教知識知曉率比較

觀察組患者健康知識掌握情況明顯優于對照組（P ＜0.001）。見表2。2.3 兩組患者對健康宣教的滿意度比較

表2 兩組患者健康宣教知識知曉率比較[n（%）]

觀察組患者健康教育滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康宣教滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者二次住院原因及數量比較

觀察組和對照組患者因用藥、伴隨疾病而二次住院及二次住院總人數的比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組醫護人員無效工作時間比較

觀察組醫護人員無效工作時間為（3.8±0.7）h，對照組醫護人員無效工作時間為（14.6±1.2）h，兩組醫護人員無效工作時間差異有統計學意義（t=3.286，P ＜0.01）。

2.6 患者喜歡的健康教育時間及形式

患者傾向于收到入院條即接受健康宣教，在健康教育形式方面，52.8% 的患者更傾向于接受視頻教育形式，26.2% 的患者首選護士口頭健康教育，16% 患者選擇宣傳手冊，5% 患者選擇宣傳板報形式。

3 討論

實施門診健康教育降低了患者二次住院率，大大減少了患者由于二次入院的不滿，提高了患者滿意度[13]。二次住院指住院患者由于諸多影響外科手術的原因不能按時手術，需要出院待影響因素排除后再次住院，進行手術的此類事件。二次住院為患者帶來了一系列的問題，包括影響患者的工作生活，不得不重新安排工作和請假事宜，工作單位也會因此不滿，進而對患者造成心理壓力；對于一些外地患者，往來醫院存在交通壓力；而且臨時改變住院手術時間，必然會牽扯家屬的精力等[14]。以上問題使患者不接受二次住院，產生不滿情緒，甚至投訴醫院沒有提前告知，故實施門診健康教育勢在必行。本研究結果顯示，觀察組患者二次住院率明顯低于對照組（P ＜0.01），觀察組患者健康教育滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。門診健康教育可以提前向患者做好專業健康指導，告知影響外科手術的因素，如發現手術區域皮膚膿包、化驗異常、月經期、應用阿司匹林等藥物時，及時與醫生溝通，延期安排住院；并告知患者等待住院期間注意保護患肢皮膚，避免皮膚外傷的發生；而且叮囑患者增強免疫力，避免感冒發燒等常見病的發生；對于慢性病患者，指導患者有效控制既往伴隨疾病，合理用藥，做好術前身心的全面準備。這些都是導致可能二次住院的因素，通過提前、詳細、有效的健康教育，可以使患者心中有數，減少其發生可能，即便發生能夠合理應對，提高患者的滿意度。

接受門診健康教育的患者對圍手術期健康知識掌握更好，更有利于配合手術，促進身心和早日出院[15]。本研究結果顯示，觀察組患者健康知識掌握情況明顯優于對照組（P ＜0.001），患者傾向于收到入院條即接受健康宣教。目前國內各醫院的平均住院日不斷縮短，在有限的時間內，要求患者正確、全面、快速的掌握大量健康知識十分困難，患者健康知識掌握不好，必然會影響手術以及術后康復進程，不利于患者康復。門診健康教育的內容不僅涉及住院前的身心準備，還包括住院后的病房環境制度介紹和圍手術期健康知識等內容，使患者對住院后的知識有了初步的了解，成為住院健康教育的有效預習，更有利于患者住院后再次接受細化且具有針對性的健康指導，積極進行手術配合，促進早日康復。

開展門診健康教育減少了醫護人員的無效工作，有利于病房的高效安全運轉。平均住院日的縮短，本研究顯示，觀察組醫護人員無效工作時間為（3.8±0.7）h，對照組醫護人員無效工作時間為（14.6±1.2）h，兩組醫護人員無效工作時間差異有統計學意義（P ＜0.01）。醫療護理工作量的增長，在人力資源有限的情況下，要求每位醫務工作者在更短的時間內完成更多的工作。眾所周知，工作量大是影響醫療護理質量的客觀因素。如何在高速運轉下，保證醫療護理質量安全，需要通過合理的安排工作時間，修訂工作流程來解決。通過將傳統的住院患者健康宣教提前的門診，在降低患者二次住院率、提高患者滿意度的同時，減少了醫護人員的無效工作，進而節省了大量的工作時間。在保證醫療護理質量安全的前提下，提高了工作效率，使更多的患者能夠提前接受手術治療，促進病房的高效安全運轉[16]。

視頻化健康教育的應用有利于提高患者滿意度。視頻化健康教育的運用避免了因忽略人員個人口頭表達、溝通能力、工作經驗不同而影響健康教育的效果[17]。本研究顯示患者更傾向于接受視頻化聯合護士口頭健康教育（79.0%），目前臨床上健康教育形式單一，如宣傳手冊、宣傳板報，由于文字內容枯燥，教育缺乏針對性、趣味性，而傳統口頭教育，護士在臨床經驗，專業知識等方面個體差異明顯[18]，使患者對護理工作滿意度不高。通過口頭教育結合視頻使教育內容更簡單、直接和形象化，患者能全面清晰地了解入院的流程，圍手術期的過程，其形式適合各年齡、各種文化程度的患者，尤其符合老年患者和文化程度偏低的患者群體。另外將視頻導入移動媒體內，使得長期臥床和行動不便的患者在床邊也能享受同質化的健康宣教，提高了這類患者的滿意度。同時在視頻中播放科室醫療護理工作介紹，增加了患者對科室的了解，使護患關系更加密切。

加強護士與患者溝通可提高患者滿意度。骨科醫生主要負責患者診斷及治療，無法為患者采取全面護理，多數門診患者及住院患者均缺乏專科護理，尤其是健康教育方面，可導致患者并發癥發生率增加，延長患者康復周期，導致患者不良情緒加重，因此，臨床上提出了健康教育，效果顯著[19]。臨床實踐發現，給予骨科門診患者實施常規門診護理并不能有效滿足患者護理需求，護理效果不夠理想，護理期間，不夠重視患者心理狀態觀察及了解，基于此，需對患者護理干預進行進一步加強。面對某一患者時，護士需給予患者實施個體化健康教育，實施一對一指導，給予學歷不高及不識字等患者實施合理健康教育，促使教育內容準確傳達。另外，護士在加強患者心理干預時，需多與患者溝通，對患者內心狀態進行充分了解，為患者實施針對性心理疏導，促使患者焦慮情緒、擔憂情緒及抑郁情緒等明顯緩解，護理期間，護士需耐心傾聽患者主訴，需確保態度親切，促使患者預后明顯改善。

綜上所述，開展門診健康教育，能夠降低患者二次住院率，減少投訴事件和病人不滿的發生，促進患者早日康復。同時提高醫療護理質量，促進醫護人員有效工作，實現病房高效運轉。供廣大同行參考借鑒。