普外手術患者醫院感染與手術室集束化護理管理的相關性研究

陳文婷 馮慧婷 邱麗芳

1.廣東省惠州市中心人民醫院手術室，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心手術室，廣東惠州 516001

普外手術患者的醫院感染會加重患者病情，影響患者的手術治療效果，對患者的預后與恢復造成不良影響，嚴重甚至會危及到患者的生命與安全[1-2]。普外手術在臨床應用較為廣泛，而隨著醫療技術的提高、人們健康意識的提升等，普外手術醫院感染也開始受到各學者、醫療工作人員等高度重視，為此如何提高醫院管理，減少醫院感染的發生成為了當前各大醫院以及相關機構研究的重點課題[3-4]，為了進一步了解手術室集束化護理管理與普外手術患者醫院感染的相關性，本研究以2017年1 ～12 月普外科收治的244 例手術患者為觀察對象，對其資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 ～12 月本院收治的122 例患者為對照組，其中男73 例，女49 例，年齡17 ～74歲，平均（45.8±9.4）歲，胃腸道手術87 例，膽囊手術25 例，肝臟手術10 例；同期選擇本院收治的122 例患者為觀察組，其中男72 例，女50 例，年齡18 ～75 歲，平均（46.0±9.1）歲，胃腸道手術90 例，膽囊手術21 例，肝臟手術11 例。兩組患者年齡、性別構成以及手術類型等數據比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規基礎護理管理，觀察組則給予患者實施手術室集束化護理管理，充分了解分析患者的基礎情況，確定手術時間、手術切口類型、患者年齡、手術物品、連臺手術情況以及術前有無應用抗生素治療等因素，并依據結果制定管理方案。具體內容：（1）手術室布局嚴格區分，明確限制性區域、半限制性區域、非限制性區域。每一個區域都需要嚴格區分，同時做好標識，相關人員要嚴格遵守；（2）確保手術室環境符合手術要求，層流手術間按要求術前給予通風處理;手術間的門保持關閉狀態；嚴格控制手術室人員的頻繁活動；對于參觀、學習人數要進行嚴格控制，每臺手術不超過2例，禁止有傳染病人員進入手術室；感染手術嚴禁參觀；（3）術畢及時給予清潔衛生，感染手術安排于手術最后一臺，手術間用物用含氯劑消毒處理；手術間用物規范化放置，不可隨意移動；每月進行空氣、物體表面、手術室人員的手部進行細菌培養，一旦發現問題必須第一時間找出原因分析處理；（4）術前嚴格按要求執行抗生素時間，手術超過3h 或出血量達到1500mL 提醒手術醫生使用第二次抗生素術；（5）手術護士除自己嚴格執行無菌技術操作、無瘤技術外，還要時刻監督提醒其他手術相關人員規范化操作；（6）手術護理人員手術配合熟練，與手術醫生配合默契，盡量縮短手術時間。（7）對于年老體弱患者特別注意保暖，特別是在皮膚消毒時，除消毒區域外其它區域應用包布覆蓋避免暴露，可使用保溫毯或者暖風機保暖；術中室溫調置24℃～26℃；在復蘇室和運送患者回病房其間可用復溫中單加蓋保暖。

1.3 統計學分析

整理文中相關數據，包括各項感染發生率、醫院感染危險因素等，統一錄入計算機并采用統計學軟件SPSS17.0 予以分析處理，其中計數資料以百分數表示，計量資料采用（s）表示，計數資料采用χ2檢驗，相關因素予以多因素Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的醫院感染情況比較

在出院后，對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為1個月，結果發現觀察組患者，感染1 例，醫院感染發生率為0.82%（1/122）；對照組患者，感染5 例，醫院感染發生率為4.10%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=22.314，P=0.000）。

2.2 普外手術患者發生醫院感染的單因素分析

將手術間的環境、手術室護理人員對手術物品的管理、手術人員操作、手術時間、術前使用抗生素、不同的年齡、連臺手術與否、等因素予以單因素分析，結果顯示手術時間≥3h、年齡≥60 歲、進行連臺手術、術前預防性應用抗生素、Ⅱ與Ⅲ切口類型、手術間環境管理、手術物品管理、手術人員規范操作是普外手術患者的影響因素，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.3 普外手術患者發生醫院感染相關性多因素Logistic分析

將普外手術患者醫院感染的影響因素為自變量，醫院感染為因變量，對其予以多因素Logistic 分析，進一步篩選出醫院感染的高危影響因素，結果發現手術人員操作、手術切口類型、手術時間、是普外手術患者醫院感染主要危險因素，而術前使用抗生素、手術間環境管理、手術物品管理、手術人員規范化操作的管理是主要保護性因素（P＜0.05），見表2。

表1 普外手術患者發生醫院感染的單因素分析[n（%）]

表2 普外手術患者發生醫院感染相關性多因素Logistic分析

3 討論

近年，普外手術患者隨著飲食結構的變化、各種突發事件的增加更逐漸增多，給手術醫生以及手術室相關工作人員帶來各種壓力與挑戰。其中手術室醫院感染是手術室當前面臨的主要問題之一，也是當前探討以及研究的重點[5-6]。相關研究及調查證明[7-8]，在醫院感染中，手術室醫院感染占20%以上，對手術治療的效果以及患者術后的恢復均造成影響，而普外手術發生手術室感染的情況相對較為復雜，有關研究發現不僅與手術方式、手術室環境、手術室相關人員等有關，還與手術室護理管理等有一定關聯[9-10]。

在本次觀察分析中發現，觀察組患者的手術室醫院感染發生率為9.02%，明顯低于對照組的21.31%，差異有統計學意義（P ＜0.05），由此說明手術室集束化護理管理能夠明顯降低普外手術患者的醫院感染發生率。既往諸多醫院的管理受到了各種因素的影響和限制，如經濟條件差、研究相對落后等，導致手術室的規劃布局不完善，手術室相關護理人員無菌意識差，最終造成消毒隔離制度無法得到有效落實[11-12]。在近年，本院不斷加強手術室相關制度的完善，并積極提高內涵建設以及制度建設，并通過對手術室布局進行規范化等，建立起健全的無菌消毒程序，不斷提高相關人員的護理技能，改善手術室的環境，強化手術室工作人員的無菌操作意識，最終達到降低普外手術患者醫院感染發生率的目的。

通過本文對不同的影響因素分析發現，年齡、連臺手術與否、手術時間、術前有無預防性使用抗生素、手術間的環境、手術室護理人員對手術物品的管理、手術人員操作、以及不同的手術切口類型是普外手術患者手術醫院感染的相關危險因素，進一步通過多因素Logistic 回歸分析發現，手術人員操作、手術切口類型、手術時間是普外手術患者醫院感染的高危因素，而術前預防使用抗生素以及手術室護理人員對手術間環境的管理、手術物品的管理、手術人員規范化操作的管理是普外手術患者醫院感染的保護因素，對于普外手術患者，手術切口類型是高危因素，因此在術前必須要做好充分準備，給予預防性用藥，從而減少醫院感染的發生[13-14]。手術時間長也對患者的醫院感染產生影響，手術醫生操作不熟練，術中醫護人員配合不默契均會導致手術時間延長。手術間環境、手術物品的管理也非常重要，因手術室為無菌環境，但這種無菌狀態是相對的，會不斷隨著周圍情況而變化。如術中人員頻繁進出開關手術間的門、室間物品來回移動、室間用物清潔消毒不到位、連臺手術未按要求時間靜置等，都會加劇細菌繁殖，也更容易造成感染。因此要注意手術室的消毒處理，及時進行通風管理，做好室間人員的管理，避免有污染的人員進入手術室內[15]。術前使用抗生素能夠有效預防術后的感染，因此對于一些具有感染易發因素的普外手術患者，應該在術前進行預防性使用抗生素，術中必要時追加抗生素治療，但必須注意在應用抗生素過程中，防止濫用藥物，對抗生素的應用指征有所掌控。手術人員規范化操作，做好無菌技術操作，無瘤操作，可減少人為導致感染的因素。在本次研究分析中，確定了手術切口類型、年齡、手術時間、抗生素以及連臺手術與否、手術間的環境、手術室護理人員對手術物品的管理、手術人員操作等因素，并依據研究分析結果制定了手術室集束化護理管理方案，從實施效果發現，該護理管理是普外手術患者醫院感染的有力保護因素，通過規范的護理管理，明顯降低了手術室醫院感染的發生率。這對于普外手術患者手術室醫院感染的預防有重要價值。

綜上所述，對于普外手術患者，不同的年齡、手術人員操作、手術切口類型是其高危因素，而術前抗生素應用與手術室護理人員對手術間環境的管理、手術物品的管理、手術人員規范化操作的管理是保護因素，可以有效減少醫院感染發生，在臨床具有一定的應用價值。