不同階段心理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)預(yù)后的影響

任肖晶 劉菁菁 王 敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院 山西 太原 030000）

主動(dòng)脈夾層是臨床上致死率較高的疾病之一，多數(shù)發(fā)生在長期高血壓、血壓控制不好患者。其主要病因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)脈受到血流的長期、嚴(yán)重沖擊造成的主動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷、內(nèi)皮撕裂，血液從內(nèi)皮以下貫穿到血管壁中造成了血管壁出現(xiàn)假腔，真的主動(dòng)脈管腔尤其血管壁血腫以后導(dǎo)致真腔堵塞，導(dǎo)致夾層出現(xiàn)[1]。主動(dòng)脈夾層患者的主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端一個(gè)供血不足，往往可引起劇烈胸痛，以胸部撕裂樣疼痛為表現(xiàn)，同時(shí)合并臟器供血不足。嚴(yán)重情況下可能造成患者心梗、中風(fēng)，甚至死亡；部分患者還會(huì)引起脊髓缺血，導(dǎo)致截癱；部分患者引起腎臟缺血、腸壞死、肝壞死等，該疾病死亡率較高[2]。臨床上治療主動(dòng)脈夾層的主要方式為手術(shù)治療，但在治療過程中部分患者因心理壓力會(huì)出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，因此，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要，本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行不同階段心理干預(yù)，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月間收治110例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組平均年齡（55.23+6.23）歲，觀察組平均年齡（65.12+6.27）歲，患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①CTA影像學(xué)結(jié)果提示患者主動(dòng)脈出現(xiàn)兩腔，真腔、假腔以及內(nèi)膜片。②患者臨床表現(xiàn)為胸骨后呈撕裂樣的疼痛以及血壓顯著升高等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合主動(dòng)脈夾層相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者精神意識(shí)均正常；③所有患者均自愿參與此次研究且均簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎，心肺功能障礙患者；②患有精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取不同階段心理護(hù)理，具體內(nèi)容有：①在患者手術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)介紹，為患者講解引起主動(dòng)脈夾層疾病的相關(guān)原因以及整個(gè)治療期間需要注意問題等等，讓患者對(duì)自身的疾病情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知，同時(shí)講解成功治療案例，緩解患者焦慮、緊張情緒。②在手術(shù)期間需要專門醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)患者，在患者進(jìn)入手術(shù)室后和患者進(jìn)行良好的溝通，穩(wěn)定患者情緒，讓患者以一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測[4]。③手術(shù)結(jié)束后，給予患者充分的人文關(guān)懷，叮囑患者保持正確飲食習(xí)慣，做好日常保暖，預(yù)防感冒。做好患者心理工作，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，提升患者歸屬感。④患者出院后鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，減少患者焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

以上兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方式護(hù)理后病情均好轉(zhuǎn)。將兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)、焦慮及抑郁評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。（1）相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、硝普鈉等藥物運(yùn)用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。（2）焦慮及抑郁評(píng)分：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者焦慮情況。輕度焦慮：50—59分；中度焦慮：55—69分；重度焦慮：＜69分。采取抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者抑郁情況，抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用(%)率表示，同時(shí)采用 t檢測，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，（p＜0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比

觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，(P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%）

表2 家屬焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比（%）

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，(P＜0.05)。詳情見表3。

3.討論

主動(dòng)脈夾層是臨床上較為嚴(yán)重的心血管外科疾病，其特點(diǎn)為起病急、致死率高。當(dāng)前階段，臨床上治療主動(dòng)脈夾層的主要方式為手術(shù)或者介入治療，介入治療方式的優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷小，同時(shí)安全性較高、臨床治療效果相對(duì)較好。但大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，部分患者接受治療過程中會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便以及疼痛等情況，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，還會(huì)影響患者治療進(jìn)程，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中的對(duì)患者進(jìn)行階段性心理干預(yù)，根據(jù)患者心理情況開展針對(duì)性心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒，讓患者積極配合醫(yī)生治療，提升臨床治療效果。

表3 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

相關(guān)指標(biāo) 組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）硝普鈉等藥物運(yùn)用時(shí)間（d）ICU停留時(shí)間（h）對(duì)照組 55 2.17±1.54 12.67±1.65 5.01±1.08 22.67±5.3觀察組 55 1.97±1.27 8.67±1.27 3.15±1.57 15.71±6.2 t 0.957 1.115 1.095 1.672 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究結(jié)果提示，護(hù)理后，觀察組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度以及焦慮及抑郁評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異顯著（P＜0.05）。表明對(duì)主動(dòng)脈夾層患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用階段性心理干預(yù)可有效改善患者焦慮及抑郁情況。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用階段性心理干預(yù)，臨床效果顯著，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。